肾病血液透析患者应如何日常自我护理

肾病血液透析患者应如何日常自我护理

李华坪

宜宾市第二人民医院 肾病内科 四川宜宾 644000

血透全称是血液透析，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内的血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与和机体浓度相似的电解质溶液，称之为透析液。在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程，称为血液透析。血液透析能活多久，由很多因素共同决定。一般来说，透析的年轻病人，精神状态很好，可以工作，可以让其他人看不出有病。平时要注意防止感冒等并发症，一般的透析病人都死于并发症，所以多与医生沟通，在配合治疗的前提下，配合饮食，注意自身保养，是可以达到长期生存的。

哪些肾病需要血液透析？

临床上，分两大类肾病需要透析：

一、急性肾衰或者急性肾损伤，当血肌酐升高到一定程度或者血肌酐急剧升高，伴有心衰、高钾血症、严重酸中毒，需要急诊透析，有的病人透析以后急性肾衰可以恢复，摆脱透析。

二、病人就是慢性肾衰到终末期肾病，也就是慢性肾脏病5期，尿毒症的病人需要长期依赖透析，透析每周3次，慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜性肾病，以及糖尿病肾病、狼疮性肾炎、多囊肾等很多疾病，都可能会到达终末期肾衰，到终末期肾病的时候到达了慢性肾脏病5期，就需要长期依赖透析。

肾病血液透析能活多久？

肾病透析的患者能活多久因人而异，一般透析的存活期5-10年最为常见，但有的患者可能生存期小于2年，也有的患者生存期超过10-15年，所以每个人是不同的。肾病透析患者的预后到底如何与哪些因素有关，首先跟引起尿毒症的原发病有关，比如ANCA相关性的血管炎引起的尿毒症，生存期较短，还有糖尿病肾病的患者引起的尿毒症，经过透析治疗以后，可能生存期较原发性肾小球肾炎引起的尿毒症生存期较短。其次，跟透析的患者发生并发症的情况有关系，如果患者出现心脑血管并发症，如反复的心衰、脑出血、心肌梗死等并发症，可能预后生存期就比较短。

肾病血液透析一年要花多少钱？

肾病患者病情发展到尿毒症的阶段，是要长期维持透析，才能够保障患者的生命的。透析分成两种形式，一种是普通透析，一种是床边血液净化。第一种方式为最普通的常规的透析，一般来说，一年大概需要100到150次左右。每次透析的费用大概在400至500元钱。所以患者全年的透析费用大概要5到8万块钱左右，加上药品的费用还有一两万；所以，患者总共的费用大概需要5到10万块钱之间，大部分的病人的费用大概是七八万块钱。另外还有一种情形，就是床边连续性血液净化，这种治疗一般是临时使用，主要用于救治危重病人，床边连续血液净化的费用很贵，一次的费用大概要五六千块钱。

肾病血液透析指标

肾脏透析指征可以分为一般透析指征和紧急透析指征，紧急透析指征出现下列任何一个情况下需要立即透析：
一、严重的高钾血症，血钾≥7.2mmol/L或者严重的心律失常；
二、急性肺水肿，对利尿剂无良好反应；
三、严重代谢性酸中毒，动脉血PH值<7.2。
而一般的透析指证，出现下列任何一种情况即可进行透析：
1、急性肺水肿，对利尿剂无反应；
2、高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；
3、高分解代谢；
4、无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿4天；
5、血碳酸氢根<12mmol>
6、尿素氮在21.4-28.6mmol/L以上，或者血肌酐≥442mmol/L；
7、少尿两天以上，伴有下列情况之一：体液过多如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或者中心静脉压升高、持续的恶心呕吐、食欲不佳、烦躁或嗜睡等出现了尿毒症脑病的表现，血钾≥6mmol/L，心电图有高钾血症表现时也是需要透析的。

肾病血液透析如何日常护理？

一、安排患者进行规律的血液透析，一周三次，每次透析4-5小时。达到充分透析后，毒素和代谢产物能够彻底清除，临床症状得以改善，并且在透析的间期，尽可能不要让体重增加超过两公斤。

二、使患者保证足够的睡眠，不能熬夜，避免抽烟和喝酒，避免加重肾脏的负担。

三、在饮食方面，控制盐和水的摄入，尤其是减少、禁止含磷食品、含钾食品的摄入，以免发生危及生命的高钾血症、高磷血症等。

四、对于腹膜透析的病人，要做好透析管的护理，做好局部的清洁，防止牵拉而导致导管相关性感染，同时要进行每半年一次的外接短管的更换。

五、进行适当的户外锻炼，提高机体的抵抗力，减轻感染或者减少感染的发生。

六、在透析前要全面掌握患者病情，要了解患者有没有高血压、糖尿病、冠心病等疾病。

七、要进行心理护理，根据患者的家庭情况、经济情况以及疾病的情况，给患者心理上一定的护理，要做好患者的心理护理，消除患者紧张、恐惧、焦虑、绝望等不良情绪。

八、透析中间要密切监测患者的病情，监测患者血压、心率等，要观察穿刺的部位是否用渗血，抗凝剂和其他药物的用量是否异常，设定的参数是否准确等。

如何防止肾病恶化？

治疗目的主要是防止或延缓肾功能恶化，改善和缓解临床症状以及防止严重并发症。因此阻断肾病恶化的措施如下：

一、低蛋白饮食和必需氨基酸治疗，肾功能正常者注意低盐低脂饮食不宜严格限制蛋白质入量。如果出现肾功能损害的患者应当限制蛋白的入量并配合使用必须氨基酸。

二、控制高血压。高血压是加速肾小球硬化促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节，力争把血压控制在理想水平，要选择能够延缓肾功能恶化就要肾脏保护作用的降压药物。

三、糖皮质激素和细胞毒药物见于肾炎唯一临床综合征其病因病理类型及程度表现和肾功能等，对于这类药物的应用应该区别对待，对于肾活检明确病理类型以后可以谨慎应用。

四、避免和加重肾脏损害的因素，感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物均可能加重肾脏损害导致肾功能恶化，应当予以避免。

肾病血液透析患者如何自我护理？

一、要相信虽然透析会给生活带来一些影响，但有亲人朋友，医护人员共同努力，仍然可以像正常人一样生活。

二、把透析治疗的生活的一部分以平常心接受它，尝试去做自己想做的事情，通过转移注意力去感受生命的价值。

三、了解透析相关的知识规律透析饮食原则，在透析治疗的基础之上，饮食营养，药物治疗才能更好的提高自己的生活质量。

四、透析只能部分替代肾脏功能，所以透析患者必须长期使用一些药物治疗。比如使用促红细胞生成素和铁剂可以纠正贫血，服用降压药物，合理使用维生素d以及酶激活剂等等。

    综上所述，肾病血液透析患者第一要务就是调整好自己的心态，尝试去换个角度感受生活。