治疗急性偏头痛,药物繁多怎么选

治疗急性偏头痛,药物繁多怎么选

曾艳丽

仁寿县人民医院  四川眉山  620599

偏头痛是十分常见的一种慢性神经性血管疾病，女性的发病率高于男性，任何年龄均可发病，首次发病通常发生于青春期；青春期后患病率明显增加，约40岁左右达到高峰；偏头痛的发生对患者的生活、工作、学习造成一定的影响，是日常生活中十分常见的一种慢性疾病。药物是偏头痛的主要治疗方法，能够缓解患者头痛症状，但是该疾病可供选择的治疗药物非常多，如何合理选择是一个难题。本文对此进行详细介绍。

1. 治疗药物非常多

偏头痛发作时，通常需要通过药物治疗达到快速止痛、持续止痛、减少疼痛发作频次的目的，以恢复患者正常生活工作能力。急性偏头痛的治疗药物具体包括非特异性药物与特异性药物。

非特异性药物主要包括：（1）非甾体抗炎药。具体包括阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、乙酰氨基酚、萘普生等。阿司匹林是常用药物，主要适用于轻症患者，对重症患者的疗效欠佳；布洛芬适用于轻中度头痛患者，口服200mg或400mg，用药2小时后头痛有效缓解，但是重症患者需要增加剂量，通常口服400mg更有效；双氯芬酸口服吸收迅速，起效快，最好在饭前吞服，同时还能够改善恶心等伴随症状；乙酰氨基酚的镇痛效果不如阿司匹林，但是通过与其他药物联用，如曲马多等；萘普生的镇痛作用与阿司匹林相似。（2）镇静药。主要包括巴比妥类、苯二氮卓类，但是由于镇静剂具有成瘾性，因此仅适用于其他药物治疗无效的病情严重患者。（3）镇痛药。主要包括可待因、吗啡、曲马多等，仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛患者，需要谨慎用药。（4）止吐药。常用药物为甲氧氯普胺，不但可以缓解伴随症状，同时有利于其他药物的吸收。（5）促胃动力药。常用药物为多潘立酮，与甲氧氯普胺的功效作用相同。

特异性药物主要包括：（1）曲坦类。常用药物有舒马曲坦、佐米曲坦等。越早服用效果越好，但是相较于其他药物该药物治疗24小时内头痛的复发率较高，如果首次应用效果确切，复发后再用仍有效，如果首次无效，改变剂型或剂量可能有效。（2）麦角胺类。主要为麦角胺咖啡因合剂，该药物的半衰期较长，头痛复发率较低，适用于头痛发作持续较长患者的治疗。

2. 药物选择原则

急性偏头痛的治疗药物非常多，因此在药物选择方面存在一定的程度。通常医生会结合患者头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者个体情况选择药物。

根据头痛的严重程度、功能受损程度以及患者对药物的反应，如果为严重发作，需要选择特异性治疗药物，否则可采用非甾体抗炎药。

在头痛发作早期便需要采用足量的药物进行治疗，延迟使用可能影响治疗效果，同时导致头痛复发率和不良反应发生率提高。

针对伴有严重恶心呕吐症状的患者，应采用胃肠外给药方法。

为了避免发生药物过度使用性头痛，单独使用非甾体抗炎药治疗的时间每月不可超过15天，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则每个月低于10天。

针对存在恶心呕吐的急性偏头痛患者，可以采用联合用药方案，主要选择止吐和促胃动力药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮等。

用药前应积极与患者沟通，充分结合患者个体情况合理选择药物，注意药物的效果及不良反应。同时注意患者的共病、与其他药物的相互作用、每日用药次数及经济情况等，通常优先考虑证据确切的一线药物。

3. 特殊人群用药注意事项

儿童急性偏头痛。针对偏头痛患儿，首选药物为布洛芬和乙酰氨基酚；另外也可以采用双氯芬酸、萘普生及阿司匹林。双氯芬酸需要患儿体重超过16kg，萘普生和阿司匹林需要患儿年龄大于6岁和10岁。必要情况下可采用多潘立酮。针对儿童及青少年，服用曲坦类药物效果欠佳，但是如果采用乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗效果欠佳，可选择舒马曲坦鼻喷剂治疗，但是需要患儿的年龄大于11岁。

妊娠、哺乳期偏头痛。该类偏头痛患者很多药物的应用受到限制，因此药物治疗前医生要充分了解患者情况，积极与患者沟通，对利弊性进行分析。在药物治疗方面，首选对乙酰氨基酚，在整个妊娠周期用药均具有良好的安全性；针对非甾体抗炎药，可以在妊娠第二阶段后使用。另外需要注意，曲坦类、麦角碱类均为妊娠、哺乳期的禁忌用药。

老年偏头痛。针对老年偏头痛患者，因为机体免疫力和抵抗力下降，各器官功能均存在一定程度的衰退，且多数患者合并基础疾病，还需要服用其他药物进行治疗，所以在偏头痛的用药治疗方面应注意药物的用法用量及药物间的相互作用。如果采用非甾体抗炎药进行治疗，需要加强对患者的用药监测及评估，注意胃肠道反应及出血风险，特别是注意患者是否长期服用华法林等抗凝药、活血化瘀药物等。治疗过程中嘱咐患者定期复诊，对治疗效果及药物不良反应进行全面监测，针对合并胃溃疡等出血风险的患者，应避免食用。曲坦类、麦角胺类药物适用于老年偏头痛患者的治疗，但是要注意不良反应及肝肾功能的监测。

急性偏头痛药物治疗的目的在于快速、持续镇痛，减少头痛的发生，恢复患者的正常生活状态，但是治疗该疾病的药物繁多，患者应在医生的专业指导和建议下合理用药，以保证用药有效性和安全性，避免病情加重或者引发严重不良反应。