麻醉知识小课堂

麻醉知识小课堂

彭丽 ,汤晓骁

广西壮族自治区南宁市中医医院麻醉科  广西南宁 530001

麻醉。顾名思义，就是使人麻木、麻痹，像酒醉一样丧失意识。现代麻醉是指使用药物和其他方式，使患者的整体或局部感觉、知觉丧失，而使其接受手术或其他有创操作时无痛苦和不适。麻醉作为一项无痛医疗技术，是患者生命安全的保障，是手术安全进行的前提。早在我国古代东汉末年三国时期，神医华佗就开始使用麻醉技术了。他用麻沸散减轻人的痛觉，随后进行外科手术。而随着时代的发展，医疗科学技术的进步，麻醉已经成为了现代医学里必不可少且关键的一环。今天就让我们了解一下有关麻醉的主要科普知识。

一、麻醉的主要形式

（一）全身麻醉

全身麻醉，简称全麻。简单来说，就是使患者全身失去知觉的麻醉手段。它可以暂时抑制患者的中枢神经系统，使患者神志意识消失，全身无痛、遗忘，就好像睡着了一样。

优点：

全身麻醉可以使患者的中枢神经系统被抑制导致患者进入睡眠状态，这使得患者在手术过程中毫无知觉，只是睡了一觉手术就做完了。相对来说较为安全和舒适，患者比较容易接受。相比局部麻醉造成的创伤，全身麻醉对患者造成的伤害很小。全身麻醉的效果一般来说比较确切，患者不会出现在手术过程中苏醒的情况，使得手术可以平稳进行，减少了可能出现的突发因素，特别是对于小儿和一些不能配合的精神病患者首选全身麻醉。

缺点：

1.由于吸入性全身麻醉所使用药物是挥发性有害气体，如果手术室内药物挥发使得医务人员长期吸入这种气体，会对医务人员的身体造成损害。

2.相对局部麻醉来说，全身麻醉所需花费费用较昂贵。

3.全身麻醉因为使用了多种药物的配合，导致术后恢复期较长，患者在一段时间内会处于意识不清醒的状态。

（二）局部麻醉

局部麻醉也称部分麻醉。局部麻醉就是指根据手术的局部部位，将麻醉药物使用在患者身体上，让患者身体该部位的感觉神经暂时阻断，患者由此失去知觉，便于医生对患者进行手术。

优点：

1.局部麻醉相比全身麻醉用药较少，患者术后恢复快，能尽快的恢复正常生活。

2.局部麻醉对患者的神志状态没有影响，患者术后不需要时间来调整自己的精神状态。

3.局部麻醉相比全身麻醉，操作方法较为简便，并且安全性较高，不容易引起并发症。

4.局部麻醉所需费用较全身麻醉较少，患者容易接受。

缺点：

1.因为局部麻醉是指对病人的某个部位进行麻醉，患者意识清醒，容易使患者感到紧张，不配合手术治疗，使得手术风险增加。

2.局部麻醉容易出现过敏反应，如荨麻疹、咽喉水肿等。

二、麻醉的主要方式

（一）全身麻醉

1.吸入全身麻醉

吸入全身麻醉一般指通过麻醉机将麻醉药物或麻醉气体吸入患者体内，进入患者血液内部循环，从而抑制患者的中枢神经系统产生全身麻醉。根据患者吸入气体类型、空气接触方式等，将吸入麻醉分为开放式、半开放式、封闭式和半封闭式。按照病人吸入的新鲜空气流量，可以把病人分成低流量麻醉，低流量麻醉，以及禁闭回路麻醉。

2.静脉全身麻醉

静脉全麻通常是将一种或者多种麻醉药物通过静脉注射进入病人的身体，药物在病人的身体内经过血液循环，影响病人的中枢神经系统，从而达到完全麻醉的效果。静脉麻醉按使用方法可分为一次性注射、分次注射和连续注射。

3.复合全身麻醉

在临床上，麻醉主要是利用各种麻醉药物和技术，使病人进入全麻的状态。这一类采用了多种麻醉剂和麻醉剂的麻醉法，我们称之为“平衡麻醉法”或“复合麻醉法”。

（二）局部麻醉

1.表面局部麻醉

表面局部麻醉主要是指将渗透效果比较强的药物与患者局部黏膜想接触，使药物透过患者黏膜阻滞患者浅表神经末梢，使其局部失去知觉，产生无痛状态。

2.局部浸润麻醉

局部浸润麻醉主要是指沿着患者手术切口线分层注射药物，阻塞患者皮肤组织内的神经末梢，达到局部麻醉的效果。

3.区域阻滞麻醉

所谓区域阻滞，就是将局麻药注入到支配手术部位的神经丛，使疼痛信号不能传递到大脑，从而起到麻醉作用。

4.静脉局部麻醉

静脉局部麻醉主要方法是于患者手术区近侧端20cm的区域绑好止血带，在止血带远端选一条静脉作静脉穿刺，然后注射局部麻醉药物来阻滞止血带以下部位的肢体知觉，达到局部麻醉效果。

三、麻醉和手术前为什么要禁食、水？

麻醉前禁食禁饮，在麻醉和手术的时候，很可能会出现反胃，这是非常危险的，严重者会因误吸入肺脏，造成肺炎、呼吸衰竭，甚至因窒息死亡。

术前禁食禁饮可以有效预防反流误吸，以人的年龄及胃肠功能变化特征为依据，通常情况下，手术前六个月以内的新生儿要禁食固体食物配方奶四个小时，禁饮清水母乳两个小时，6个月至3岁的婴儿和成人不能吃油炸食品超过8个小时，禁食固体食物六个小时，禁食流质和配方奶四个小时，禁饮清水两个小时。

四、麻醉真的就是在腰背部打一针这么简单？

麻醉方式有很多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。其中，最为大家熟悉的就是在腰背部打一针的“椎管内麻醉”，其实椎管内麻醉不仅仅是在背上打一针这么简单，此项操作对麻醉医师技术要求非常高，由于针尖离脊髓很近，只有几毫米的距离。此外，在整个手术过程中间，麻醉医师要严密观察病人，严防意外情况的发生。

五、全麻会影响小孩智力和记忆，因此千万不能给小孩子做全麻？

不对。全麻是全身麻醉的简称，是通过呼吸道将麻醉剂吸入，或通过静脉或肌肉注射，引起疼痛消失，肌肉松弛，反射减弱等症状。这一状态是可控的，而且是可逆的。

有儿童在手术后一周会有不同程度的失眠症和短期的记忆力减退。所以一些父母会把自己的孩子在术后出现这样的改变，归咎于麻醉剂导致的智商降低。事实上，孩子们在做手术的时候，都会经历一次心理上的创伤，恢复起来也会有一段时间。

儿童在生长发育期间，心理与智能的发展受到诸多因素的影响，强烈的痛苦与恐惧同样会对儿童的心理与智能产生极大的负面影响。父母应该在医师的指导下，为孩子选择适当的麻醉方法。

六、患者是否可以自主选择麻醉医生？

当前患者去医院接受临床诊断过程中有着不同的需求，对不同医生的职业资格和治疗能力有着较强的需求，有着独特的就医需求或者是期盼。一些患者在医院治疗中认为某医生的医术较高，或者是某些医生是熟悉的，就医有着较高的安全与技术保障。在进行手术治疗时也希望自主进行麻醉医师的选择，可以说许多患者通过其他医生或家人和朋友的介绍来选择麻醉医生，所以患者有权利选择期望的麻醉医生。但是在大部分情况下，医院会根据患者的病情来安排合适的麻醉医生，每一名医生都会尽心尽力地去完成患者所需要的麻醉。如果所安排的麻醉医生因某些原因让患者感觉到有所不适宜，患者也可以要求安排别的麻醉医生。

七、麻醉医师在手术期间的仅仅是打“麻醉针”吗？

麻醉医师要做的事情就是尽可能地减轻创伤对人体的损害，维持患者呼吸循环等稳定。对疼痛的处理只是麻醉医师工作的一小部分，一台手术的顺利完成，需要手术医师、麻醉医师、护士等各个方面密切配合。

在手术的过程中，麻醉医生要密切关注手术的进程和患者的各项指标的变化，一旦出现异常，及时进行治疗。手术结束时，还要让患者及时苏醒过来，麻醉医师还会在第二天随访患者，回顾总结麻醉质量。

八、为什么要问患者既往病史和目前的身体状况？

由于麻醉与手术都涉及到全身，因此麻醉医师必须尽量多的了解病人的病情。确切地掌握患者的身体状况和以往曾经接受过的治疗及身体改变是十分重要的，这些因素都会对麻醉医生在术中处理措施的制定以及患者在麻醉过程中的反应产生影响，甚至会对患者生命安全造成威胁。麻醉医生必须掌握患者的既往疾病的治疗经过，患者也应该如实告诉麻醉医生过敏和手术史，利于麻醉医生在实际情况把握基础上制定科学的麻醉方案和手术过程中需要做好的监护方案。这样可以预防并发症，也能做好手术治疗中应急事件的处理准备，通过准确判断和科学处理保障手术治疗的安全性和稳定性。