超声是更适合国人的乳腺癌筛查手段

超声是更适合国人的乳腺癌筛查手段

刘薇颖

彭州市人民医院  四川成都  611930

女性乳腺是是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及体内脂肪所组成的，而乳腺癌正是发生在乳腺腺上皮组织上的恶性肿瘤。而且乳腺癌的高发人群为女性，男性发生乳腺癌仅仅只占到全部患病人数的1%。当患者患有乳腺癌的时候，早期往往不会出现较为明显的临床症状，所以不易引起重视，通常是通过体检或者是乳腺癌筛查所发现的。然而、临床上乳腺癌筛查超声被称为是首选：

一、乳腺癌筛查为啥首选超声检查

与普通的腹部超声检查不同，乳腺超声检查必须配备高频、高分辨力的超声诊断仪及探头，目前超声已能检出小至3~5mm的乳腺隐匿性微小病灶，甚至有可能识别出小于1mm的乳腺微钙化，特别是对伴有病灶的恶性微钙化的诊断价值极高，因此高频超声能有效地检出并识别早期的乳腺癌。乳腺肿块的高分辨力超声声像图所显示的肿块形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、微钙化等征象为其良、恶性鉴别诊断提供了重要依据，显著提高了乳腺肿块的超声诊断正确率。我科对乳腺病例的术后随访统计显示，乳腺肿块的高频超声检出率高达97%~99%，诊断正确率达90%~95%。近年来超声诊断技术快速发展，彩色多普勒血流显像、超声造影剂增强显像、超声弹性成像、三维超声等新技术，为乳腺癌，尤其是早期、不典型乳腺癌的检测和鉴别诊断提供了更多有价值的信息，使得超声在诊断乳腺癌中的作用越加重要。乳腺超声检查具有实时动态显像、简单易行、无创伤性等优势，适合于任何年龄段、任何乳腺类型的女性。东方女性的腺体组织普遍较致密，超声检查较其他影像学检查手段敏感性更高，更适合于她们，且无扫查盲区。超声可近期反复检查而无身体危害性，因此为临床诊断和治疗提供了便利。超声的实时动态显像特点在乳腺癌的治疗中亦显示出极大的优势，如乳腺纤维腺瘤微创旋切术、乳腺囊肿穿刺硬化治疗、乳腺隐匿性病灶细针穿刺定位切除等都离不开超声的实时动态引导，从确定穿刺针的皮肤进入点、引导其进入方向、动态监测手术过程到判断是否有病灶残留，超声引导在其过程中始终起着关键的作用，乳腺介入性超声已成为临床不可或缺的诊治手段。

二、乳腺癌超声波的分级：

1、级阴性：无阳性体征，超声影像没有显示异常，而乳房结构也完好，没有肿块或结构扭曲的情况，对于这个阴性检测就可以完全放心了，乳房健康程度很好。

2、良性病象：基本排除恶性病变。根据年龄和检查情况，可以半年或一年复查一次，对于有单纯囊肿、脂肪瘤和一些乳房疾病，多次复查超声，图像变化不大的结节，可能是纤维腺瘤等。

3、可能良性特征：建议3-6个月复查一次，根据乳腺光线检查发现利昂型超声特征有不饱满肿块或椭圆形的病况，有很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的危险小于2%，对于超声检查外，短期的随访也是避免一些囊肿疾病的产生。

4、恶性征兆：对于超声波显示来看，出现了异常，4级建议做组织病理学检查，细针抽吸细胞学检查、手术活检等来确定诊断。若超声声像图，其表现为不完全符合良性病变或者是恶性特征都为4级。4级也分4A、4B和4C,4A更倾向于良性，而后两者还要进行针对检测，避免并控制恶性的发生。

5、高度恶性特征，需及时采取诊断和治疗：超声显示为恶兆病态特征，这样的危险性高于95%这时应该进行住院治疗，选择手术或者药物控制来抑制肿瘤蔓延。

三、超声检查乳腺癌的优缺点

（一）超声波检查的优点包括以下几个方面

1、超声检查是对受检者来说是无痛苦的，也是无放射性的损害，受检者可以短期多次的反复进行，该检查适用于任何年龄段和女性任何生理时期的，这就包括妊娠期和哺乳期了。

2、在检查之前，受检者通常无需要特殊地作准备，操作也会是较为的简单，同时也没有检查盲区，对于钼靶X线摄影照不到的部位，譬如乳房的边缘、发育不良的小乳房或者是胸壁肿块等，超声也都是可以显示的。

3、超声对于软组织有着良好的分辨力，能够清晰地显示乳房及胸壁的各层的结构，可以确定病变的解剖部位及层次，可以鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，来发现数毫米的小肿块。 

4、能判断肿块的物理性质(如囊性、实性或者是囊实性混合性等)。

5、可以根据声像图表现，结合血流的特征，可以推断出肿块的良性或者是恶性，并且可以发现有无局部及远处的转移情况。

6、在超声的帮助下进行穿刺、活检及治疗。

7、筛查和随访。

（二）超声波检查乳腺癌的缺点包括以下几个方面

1、虽然说超声对低回声肿块内的钙化灶是非常的敏感，但是当未出现肿块或者是肿块影像不明显的时候，超声则就难以发现钼靶X线摄影容易发现的微小钙化灶及毛刺样的改变。

2、乳腺实性肿块无论良性抑或是恶性均以低回声多显见，小于10毫米的肿块，它的声像图大多都缺乏特异性，血流信号显示不明显，超声诊断小肿块的良性或者恶性时就存在有一定的困难。腺体内脂肪或者是皮下脂肪呈结节状的低回声，有时候也不容易和病变进行鉴别。 

3、对于是胸骨旁淋巴结转移的情况，因为胸骨和肋骨的遮挡作用，也是难以显示的。 

4、由于腺体结构的不均质性和乳房受检面积相对呈较大，容易漏诊较小的病变，检查者一定要仔细并且要重视病员的主诉和临床的触诊，尽量可能地减少漏诊情况。