麻醉药物在癌性疼痛中的应用

麻醉药物在癌性疼痛中的应用

唐堰绒

宜宾市第二中医医院 644000

我们经常谈“癌”色变，原因不只是因为癌症属于重大疾病，而且在治疗过程中，还要承受各种药物、仪器给身体带来的痛苦，加之由于体内存在一定数量的癌细胞，身体自身也会出现一系列的不适，给患者的身体和心理都造成了巨大的影响。其中，癌痛是患癌症后最常见的临床表现，这时患者经常需要借助麻醉药品进行缓解，不过在实际应用时，由于麻醉药物的特殊性必须由专业医生进行评估后制定个体化用药方案，切勿擅自用药。

一、进行癌痛评估

癌症疼痛患者在使用麻醉药品时，首先要由专业医师进行疼痛的评估。临床上不同的患者对癌痛的感受不同，具有个体差异。某些患者感觉疼痛不明显，某些患者则感到痛不欲生。临床上评估疼痛程度一般有如下方法。

①主诉评分法：如果患者疼痛不影响其睡眠，疼痛程度一般为轻度。如果睡眠稍微受影响，但不需要使用止痛药或者使用止痛药的要求不是很强烈，为中度疼痛。如果严重影响睡眠，强烈需要使用止痛药物，或者使用止痛药物效果不明显，则为重度疼痛。疼痛评估能够指导后续的治疗，包括药物的选择和剂量的确定。

②数字评分法：0-10代表疼痛的程度，0表示不痛，10表示最痛。疼痛评估表可大致评估患者的疼痛程度。

③表情评分法：表情评估法用于不能够正常交流的患者。

二、根据药物的止痛原则进行用药

在通过麻醉药物治疗癌痛时，非侵袭性治疗是最佳选择。可以选择口服药物，也可以选择其他的药物，比如直肠栓剂、透皮贴剂、吗啡泵等。一般来说，口服麻醉性镇痛剂的成瘾率要低于注射剂。口服麻醉止痛药物导致上瘾的可能性非常小，甚至连0.2%都不到。特别是在使用吗啡泵的情况下，可以显著降低病人对药物的心理和生理上的依赖。在给药过程中，要实行阶梯式给药、定时给药和个性化用药。根据患者的痛苦情况，可以选用 WHO建议的三种类型的疼痛缓解方法。应该对癌痛病人做到按时服药，不能等病人提出需要的时候才能服用。也就是说，应首先评估病人的止痛剂量，然后在上一次药物作用结束之前使用，而不是常规的“需要”。至于个性化用药，是由于对麻醉止痛药有一定的抗药性，所以对癌症痛病人的用药有很大的影响，所以用药要遵循由小到大的原则，能减轻或消除痛苦的剂量就是合适的用药。也就是说，在《药典》中，医生要按照病人的情况来确定药物的用量，以确保癌痛患者可以服用足够的止疼药，减少病人的疼痛。如果病人突然感到疼痛，可以加用其他镇痛剂来进行治疗。

其次，可以结合使用多种药物。癌痛病人的止痛药种类应尽量选择一种，可以是多药结合，可以选择加用辅助药。对于癌疼痛病人，推荐应用阿片类镇痛药+非麻醉剂+辅助剂的组合用药，可以有效地减少麻醉镇痛药的用量，降低药物的副作用和成瘾，并能提高镇痛药的镇痛作用。其主要目标是增强止痛作用，降低止痛药用量，降低药物副作用。可以服用糖皮质激素、三环类抗抑郁药物、抗惊厥类药物、 NMDA受体拮抗剂、磷酸盐类药物。

最后，在用药过程中，要充分注意对药品的副作用。不能等到病人承受不住疼痛的时候再治疗，所以在治疗过程中要兼顾止疼剂和辅助药物的使用。如果存在呼吸抑制、便秘等情况时，那么其在以后治疗中出现便秘的概率在90%左右，而且病人对药物的遵从度较差，因此，在治疗的过程中要特别重视药物不良反应的预防和治疗。一般情况下，麻醉剂的副作用和应对措施如下：

①恶心呕吐：止吐药物或氟哌利多。

②便秘：应及时软化大便，促进肠蠕动；

③呼吸停止：立即给予患者的生命支援，并配合服用阿片类的阻抗剂，例如纳洛酮。

三、根据疼痛解题选择用药

3.1轻度疼痛

对于癌症患者来讲，轻度疼痛为一般疼痛。可以选择使用非麻醉性镇痛药物，比如吲哚美辛、阿司匹林等，也可以选择服用第二级的镇痛剂。用吲哚美辛片25-50 mg，每次8小时服用一次，如果没有效果，则逐渐提高到100 mg,6小时1次；或口服0.2-1.0 g肠溶阿司匹林，每天4—6次。根据患者的疼痛情况，应选择恰当的止痛药物，如0.4 mg的阿普唑仑，每天3次，或者在睡觉之前服用5 mg安定。

3.2中度疼痛

中度疼痛，也就是中度持续性疼痛或疼痛加重可以选择弱麻醉药物，比如可待因、氨酚待因、布桂嗪等，可以与非甾体抗炎药物或辅助剂配合使用。服用可待因30 mg+0.65 g的阿司匹林，或服用布桂嗪片30-60 mg,8 h内服用1次，如果不能缓解疼痛，可以逐渐提高到60 mg，并在6 h内服用1次或4 h服用1次，并配合服用阿司匹林或贝诺酯。

3.3重度疼痛

重度疼痛，可称之为强烈持续性疼痛。应该选择强力的镇痛药物，如吗啡、芬太尼、美沙酮等，以及其他三种类型的镇痛药物。剂量为10-20 mg吗啡片，12小时1次，如果没有效果，可以逐步递增到30-60 mg,12小时内服用1次，或与阿斯匹林同服直至疼痛消失。其中，口服吗啡是治疗重度癌症疼痛的最佳选择。芬太尼贴具有较好的止痛作用、副作用小、操作简便、无创等优点，是一种较好的口服吗啡片替代品，被推荐用于治疗癌症疼痛。

需要注意哌替啶见效快，价格低廉，但比吗啡成瘾的可能性大。杜冷丁对疼痛的影响较小，只有吗啡1/8~10，其持续时间较短，为2.5～3.5小时，其血药峰值较高，而且其代谢物对中枢神经有较大的毒性，长期服用会导致去甲哌替啶蓄积，从而导致副反应增多。此外，哌替啶还能降低心脏的收缩力，降低血压，从而极大地提高了诱发低血压的风险。所以，在治疗癌痛时不推荐使用哌替啶。

四、进行综合治疗

对癌痛患者早期应用镇痛药可避免或避免病情恶化，从而达到控制癌痛的目的。在癌痛初期，宜早使用镇痛药，以达到更好的疗效，用量也更少。癌痛不能仅仅依靠止痛药来缓解，还需要采取多种方式的综合性治疗。可以通过口服止痛药、身体松弛疗法、皮肤按摩、皮肤刺激、分散注意力等方法来缓解疼痛，从而达到缓解疼痛的目的。如果发生剧烈的疼痛，应该马上口服吗啡片或注射吗啡针等。将给药的用量限制在最初24个小时内的10%-20%。如果每天服用3次以上的短效阿片药物，可以将24h的用药物转换为长效阿片类药。

总的来说，癌痛一般中重度的疼痛多使用麻醉药品进行镇痛治疗。在该过程中应根据癌症疼痛三阶梯给药的原则来进行治疗。可以在局部涂抹麻醉药外用的皮肤贴剂，再配合口服的止痛药，最后使用静脉注射药物。不过，在使用麻醉药物进行癌痛治疗时应当在专业医师的指导下进行。