24h动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值

24h动态心电图对冠心病心律失常的诊断价值

王兰

泰和县人民医院，江西吉安（343700）

【摘要】 目的探讨24h动态心电图对冠心病（CHD）心律失常的诊断价值。方法 回顾性分析，收集2021年1月至2022年6月医院收治的95例CHD心律失常患者临床资料，所有患者均接受常规心电图及24h动态心电图检查，比较两种检查方式的心律失常检出率、不同心律失常类型检出。结果 24h动态心电图诊断CHD心律失常符合率90.53%（86/95）高于常规心电图74.74%（71/95），有统计学差异（P＜0.05）；24h动态心电图检出的室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩成对，房性期前收缩成对，房性期前收缩二、三联律，房性期前收缩早发和房室传导阻滞占比均高于常规心电图，有统计学差异（P＜0.05）。结论与常规心电图检查比较，CHD心律失常患者使用24h动态心电图诊断价值满意，有较高的符合率，且在诊断心律失常类型方面效果满意。

【关键词】 冠心病；心律失常；24h动态心电图；诊断价值

冠心病（CHD）为常见心血管内科疾病，有较高的发病率，患者病程较长，易导致各种并发症，严重影响患者的生活质量[1]。心律失常为CHD患者常见并发症，主要因心脏传导受阻引起的节律、搏动频率异常引起，可导致患者心动周期处于正常状态，对患者的日常生活造成严重的影响[2]。CHD心律失常临床症状难以捕捉，仅凭医生听诊观察难以确诊，而常规心电图为CHD心律失常常用诊断方法，可展示心脏心动周期的点活动变化，但仅能记录患者静息心电情况，难以准确检测到偶发心律失常，临床应用存在局限[3]。24h动态心电图可连续记录患者24h的心电活动过程，包括工作、休息、活动、睡眠及进餐时心电图，采集患者短暂异常心电图变化，为临床诊断提供依据[4]。基于此，本研究将对2021年1月~2022年6月医院收治的95例CHD心律失常患者临床资料进行分析，重点观察24h动态心电图对CHD心律失常的诊断价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析收集2021年1月~2022年6月医院收治的95例CHD心律失常患者临床资料。95例CHD患者中男55例，女40例；年龄38~75岁，平均年龄（57.67±4.16）岁；CHD病程2~10年，平均CHD病程（5.11±0.86）年。（1）纳入标准：符合CHD的诊断标准[5]，并经冠脉造影或冠脉CT检查确诊为CHD；签署知情同意书；均接受常规心电图及24h动态心电图检查；资料完整。（2）排除标准：既往有房室传导阻滞、心动过速及房颤等病史；接受过抗心律失常治疗；合并心肌炎、心包炎及心包填塞等；合并恶性肿瘤；肝肾功能异常。

1.2 方法 所有患者均接受常规心电图检查及24h动态心电图检查，其中（1）常规心电图：使用麦迪克斯12导同步心电图机，告知患者放松心情，按照医护人员指导接受检查，患者取平卧位，保持呼吸平稳，消毒电极安装部位，在患者的手腕、胸前及脚踝贴夹电极，进行静息心率检查，增益10mm/mV，纸速25mm/s，仪器数据稳定后记录，确保图像清晰、基线平稳，打印结果。（2）24h动态心电图：使用美国HOtLeDMS-300-4型动态心电图仪，告知患者放松心情，呼吸平稳，取坐位，在患者胸前局部位置涂抹75%乙醇，将导电膏涂抹于相关位置，在机体表面安装电极，腰带固定后，运行，安装期间主动与患者交流，减少患者的恐惧感，并告知患者注意事项，多休息，避免长时间剧烈及频繁运动，24h后将电极及相关仪器取下，对检测数据进行分析。

1.3 评价标准 （1）常规心电图诊断CHD心律失常标准：ST段下移≥0.05mV，T波＜导联R波的10%；（2）24h动态心电图诊断CHD心律失常标准：在J点后80s，S段呈下斜型或水平型下移＞1mm，向下移动时间＞1s，2次心肌缺血ST间隔时间＞1min。

1.4 观察指标 （1）心律失常检出情况。（2）心律失常类型：统计两组不同类型心律失常检出情况，包括室性期前收缩二、三联律、室性期前收缩成对、室性期前收缩、房性期前收缩成对、房性期前收缩二、三联律、房性期前收缩早发、房室传导阻滞。

1.5统计学方法采用SPSS25.0软件，以%和n表示计数资料（性别、心律失常检出、心律失常类型）；采用“±s”表示计量资料（年龄），组间以独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 心律失常检出情况 95例CHD心律失常患者经常规心电图检出71例，占比74.74%（71/95），经24h动态心电图检出86例，占比90.53%（86/95），24h动态心电图诊断CHD心律失常符合率高于常规心电图，有统计学差异（χ2=8.251，P=0.004）。

2.2 心律失常类型 24h动态心电图检出的室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩成对，房性期前收缩成对，房性期前收缩二、三联律，房性期前收缩早发和房室传导阻滞占比均高于常规心电图，有统计学差异（

P＜0.05）。见表1。

表1 心律失常类型检出情况n（%）

3 讨论

CHD为一种心脏病，主要是因脂类物质代谢异常引起的粥样硬化，患者多会因心肌缺血而发生心律失常，若不能及时有效治疗，可导致患者活动受限，反复发作，引起昏迷、抽搐，甚至猝死[6-7]。因此，早期对CHD心律失常进行诊断十分必要。心电图为CHD心律失常的重要诊断技术，具有无创、简单及经济的优势，患者在安静状态下便可接受检查，在临床应用广泛，可捕捉心脏激动状态下的电学活动变化趋势，实现诊断心律失常[8]。同时心电图可对不同心律失常类型进行评估，为临床诊断提供参考依据。但常规心电图仅能对某一时间段内机体心脏激动状态变化趋势进行捕捉和记录，并不能连续性记录，无法动态观察患者的心率变化过程，导致对于部分间歇发作心律失常诊断效果并不理想，存在较高的漏诊率，临床应用存在局限性[9-10]。

24h动态心电图具有自动检测、自动分析的特点，可连续记录患者24h内完整心电活动情况，如安静及活动状态，捕捉常规心电图难以有效捕捉的数据，从而对心律失常进行诊断[11-12]。研究指出，心率变异性降低可导致心血管功能紊乱，导致窦房结起搏功能异常，心电活动不稳定，引起心律失常[13]。本研究结果显示，24h动态心电图诊断CHD心律失常符合率90.53%（86/95）高于常规心电图74.74%（71/95），检出心律失常占比高于常规心电图，说明与常规心电图检查比较，CHD心律失常患者使用24h动态心电图诊断价值满意。分析原因：24h动态心电图可对连续24h记录CHD患者10万次左右的心电信号，促使各个时间点信息集合的形成，捕获一过性的心电信号，可详细、全面的反映CHD患者实际心率状况，最大限度的扩大诊断CHD心律失常的范围，特别是对于短暂性及阵发性心律失常[13-15]。同时24h动态心电图可持续、反复的进行监测并记录，较好的对各心电信号进行正好，对心律失常的类型及冠状动脉血流状况予以明确，较好的把握CHD患者的心肌缺血及心律失常状况，有效诊断CHD心律失常。但同时CHD患者实施24h动态心电图检查时需长时间的佩戴心电检测设备，在检查前需对CHD患者实施必要的培训和指导，提高患者的检测依从性，继而提高检测结果的准确性。

综上所述，与常规心电图检查比较，CHD心律失常患者使用24h动态心电图诊断价值满意，有较高的符合率，且在诊断心律失常类型方面效果满意，具有临床应用价值。

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