职业性慢性铅中毒的临床护理分析

职业性慢性铅中毒的临床护理分析

刘洁，任晓彤，侯莎莎，任丽萍，高朴洁

山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院）250000

摘要：目的 探讨职业性慢性铅中毒50例临床分析。方法 将2021年6月～2022年6月，通过到某医院搜集病例分析，收治的50例职业性慢性铅中毒患者进行此次研究，所有患者均使用驱铅治疗，观察患者尿铅变化情况。结果 治疗后，患者的尿铅变化情况明显转好，但（P>0.05）无统计学意义。结论 职业性慢性铅中毒在驱铅治疗后都取得显著效果，提高患者机体健康度，加强临床对职业性慢性铅中毒的了解，值得推广。

关键词：职业性；慢性铅中毒；临床护理

职业性慢性铅中毒根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》分为轻度、中度、中度，不同程度的慢性铅中毒对患者健康造成不同影响，像轻度慢性铅中毒患者会出现头晕、呕吐等，中度患者眩晕程度会加重，胃肠道反应逐渐明显，牙龈颜色会加重，患者脑部反应程度变慢等。不同程度的职业性慢性铅中毒患者在驱铅治疗下，有效痊愈，保障患者肌体健康，规范了铅元素在患者机体中的含量，减少铅对患者的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究对象为我院先后收治的50例患者，其中男性46例，女性4例，患者平均年龄42.3岁（30～50岁），平均接触铅工作时间46.5个月（3～11年），入院后检测到的平均尿铅值0.752 mg/L（0.356～2.658 mg/L），诊断性驱铅尿铅平均值0.856 mg/L （0.465～3.265mg/L）。

1.2 诊断标准：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》对患者进行诊断，治疗前诊断慢性铅中毒以尿铅含量0.12 mg/L为准，尿铅含量大于并伴有腹部疼痛、贫血、神经衰弱、恶心、呕吐等临床症状可诊断为中度中度，伴有铅麻痹、中毒性脑病临床表现可诊断为重度中毒，治疗前尿铅含量＜0.07mg/L但无临床表现的可继续观察；治疗前诊断性驱铅尿铅＞0.8 mg/L为铅中毒，驱铅试验后尿铅＜0.8 mg/L可继续观察。

1.3 临床表现和诊断分级情况：50例患者中，轻度中毒43例（86.0%），头痛24例（55.8%），神经衰弱10例（23.3%），恶心3例（6.8%），呕吐1例（2.3%），腹部疼痛36例（83.7%），便秘4例（9.3%）；中度中毒6例（12.0%），头痛1例（16.7%），恶心1例（16.7%），呕吐1例（16.7%），便秘1例（16.7%），腹部疼痛2例（33.3%），贫血2例（33.3%）；重度中度1例（2.0%），主要临床表现为铅麻痹、头疼、神经衰弱、恶心、便秘、蛋白尿。

1.4 治疗方法：对患者进行驱铅治疗，给予CaNa2-EDTA静脉注射，经CaNa2-EDTA 1.0g加入到5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次，连续静脉滴注3d，相隔4d后在静脉滴注CaNa2-EDTA 3d，每7d为1个疗程。待患者症状缓解后，可将CaNa2-EDTA的量减小到每天0.5g，同时给予患者肠道外补充多种维生素和微量元素，纠正体内电解质平衡紊乱症状，对症治疗患者便秘症状，肌内注射654-2针缓解腹部疼痛症状。

1.5 护理方法

（1）用药护理，在患者接受静脉输注前，观察患者的精神状态，询问患者的饮食情况及病情变化，依地酸二钠钙刺激性强，避免同一部位连续穿刺，确保无菌操作，降低静脉炎发生率，嘱咐患者在治疗过程中多饮水、促进毒物排泄；（2）心理护理，长时间的静脉输注会引起患者强烈不良情绪，需要对患者做好心理护理，通过环境护理减轻其不良情绪，鼓励家属多与患者沟通交流，耐心倾听他们诉说，帮助患者克服和消除不良情绪，提高其治疗信心；（3）对症护理，在对患者进行驱铅治疗时，机体内许多微量元素排出也会增加，容易造成微量元素缺乏，为减轻患者驱铅治疗的不良反应，可指导患者服用施尔康、安神补脑液等能量合剂，辅助支持治疗；（4）饮食指导，职业铅中毒患者多存在贫血，在对患者进行饮食指导时，可多添加平黑木耳、芝麻酱、蛋黄、红枣、核桃、桂圆、黑豆、扁豆、茄子等富含铁的食物，对食欲不佳患者，可多进食半流质或软饭，刺激食欲，日常饮食宜少量多餐，忌食刺激食品、油腻食物及烟酒；（5）皮肤护理，对存在口腔牙龈易出血患者，要注意对口腔皮肤的保护，帮助掌握口腔护理常识与方法，提高患者的口腔保健意识，选择合适患者的漱口液，嘱其进餐后及时漱口，叮嘱可患者早晚刷牙，饭后漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90s。另外，保持所居住环境的清洁、无菌，及时更换汗湿的床单、被套。

2 结 果

50例慢性铅中毒患者经过3～6个疗程驱铅治疗，临床症状均得到不同程度的改善，患者身体不适症状基本消除，出院前复查患者肝肾功能、心肌酶含量、血清钙含量均趋于正常。

3 讨论

职业性铅中毒主要为慢性中毒，临床上有神经、消化、血液等系统的综合症状。铅中毒后的早期症状常是一般性的衰弱状态，如感到疲倦、乏力、头晕、头痛、腹痛、抽筋、便秘、体位变动时眼睛发花、烦躁、口中有金属甜味、食欲不振、睡眠不安和肌肉及关节疼痛等，有的面色灰白、体重减轻。随后可出现神经衰弱综合征、腹部隐痛、便秘交替出现等常见症状。病情加重时，出现四肢远端麻木，触觉、痛觉减退等神经炎表现，并有握力减退。有的病人可见有铅线（即在齿龈和牙齿交界处出现暗蓝色线，为硫化铅颗粒沉积而形成），口腔卫生较好的人不易出现。重者可出现肌肉活动障碍。

铅绞痛，即突然发作的脐周剧烈绞痛，呈持续性疼痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。因疼痛剧烈难忍，常弯腰曲膝、辗转不安，手按腹部以减轻疼痛，也可发生在上腹部或下腹部，腹绞痛是慢性铅中毒急性发作的典型症状。发作时查体腹软，无压痛点，挤压腹部时疼痛可以减轻，面色发白，全身冷汗，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。有些患者面部呈黄或灰白色(铅容)。

铅对红细胞有毒害作用，对骨髓中红细胞的毒害作用更为突出。患者可出现贫血，多为低色素小细胞型贫血，铅可引起卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多，影响血红蛋白的合成；且常伴有高血压，个别人有蛋白尿出现。部分患者自诉手足轻度发麻，有时可发现四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍，但典型的铅麻痹(腕下垂或中下垂)现已少见。

重症铅中毒时，可出现铅中毒脑病。铅中毒越深上述症状越显著。凡从事铅作业的人员，都存有不同程度的铅吸收，但是通过检查吸收量不是很多，而且身体健康情况也基本正常，但是此时人体心血管、免疫等功能已经出现了异常，我们称之为“亚临床”状态。铅对人类生育机能等多方面会造成危害，女工对铅较敏感，特别是孕期和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒；男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。此外，还可引起甲状腺功能减退。

CaNa2-EDTA作为治疗职业性慢性铅中毒首选标准治疗方法，能与多种二价和三价重金属离子络合形成可溶性复合物，由组织释放到细胞外液，在通过肾小球滤过，最后由尿排出。金属络合物在尿中排泄的高峰为用药后24～48h，Ca-Na2-EDTA和铅离子的络合能力最强。经驱铅及对症支持疗法，治疗3～5个疗程后，患者临床表现明显减轻，血铅也降至正常水平，驱铅治疗效果相当明显。

随着我国城乡经济的发展，乡镇企业及个体私营企业不断涌现，工业蓄电池生产和冶炼行业日益发展，慢性铅中毒逐渐成为我国主要职业病危害之一。铅中毒关键在于早预防、早发现、早诊断、早治疗。建议企业在今后生产活动中用无毒或低毒的物质代替铅，改革工艺，加强通风以降低车间空气中铅浓度。同时加强个人防护用品的使用和监督管理，严格遵守操作规程;做好上岗前和在岗期间职业健康体检工作，杜绝有贫血、卟啉病、多发性周围神经病等铅作业禁忌证人员从事铅作业岗位，以避免和减少职业性铅中毒的发生。

参考文献

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