职业性慢性苯中毒发病特点及防治对策探讨

职业性慢性苯中毒发病特点及防治对策探讨

侯莎莎，任晓彤，刘洁，高朴洁，任丽萍

山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院）250000

摘要：职业性苯中毒，是指因患者职业原因需长期接触含苯的有机溶剂，造成吸入性中毒。苯中毒诊断依据为血细胞持续减少，如不及时进行有效治疗会发展为白血病，严重威胁了患者的生命安全。通常职业性苯中毒多数为慢性，轻度重度患者临床反应为：头晕、恶心、皮肤出血、耳鸣等症状，重症患者出现：呼吸衰竭、谵妄、幻觉、抽搐等，出现谵妄、幻觉是因为患者的中枢神经系统受到麻醉所致，为提升职业性慢性苯中毒的护理效果，需要运用整体护理模式干预治疗并进行观察。

关键词：职业性苯中毒；慢性；发病特点；防治对策

1概述

苯作为一种重要的化工原料，应用在油漆、制药、制鞋等多个行业领域。苯本身还是一种中等毒性的有机物，如果在应用中没有采取合理的防护措施，可能引起苯中毒事件。随着我国对职业病重视程度日益提高，产业结构优化调整，重大职业病事故被有效地遏制。但是职业性苯中毒人数近年来仍呈现出上升趨势。职业性苯中毒作为众多职业病中的一种，发生地域较广，上海、福建、广东等省市均有病例出现。由于苯中毒早期症状隐匿，中毒初期不易被患者发现并重视，往往等到病情加重后再前往医院就诊，进行治疗。因此，职业性苯中毒的最佳治疗时机往往被耽误，造成预后效果较差。由于有机苯在工业中的应用广泛，因此涉及到多个行业以及众多大小企业。在众多中小型企业中，由于资金及管理等问题的限制，企业管理者对工人的防护意识及工厂中的预防措施做得还不到位。再加上工人自身对身体健康状况职业安全防护关注不够，维权意识较为薄弱，使得职业性苯中毒问题愈发严重。中小企业中的车间操作工人大多属于低收入人群，一旦发生职业性苯中毒，患者将失去劳动力，甚至家庭收入来源。因中毒产生的医药费用也将成为患者家庭的负担。因此，职业性苯中毒的相关知识应得到相关行业及管理部门更多的关注，并从各个层面采取措施进行防控。为此，该文将对苯中毒症状、诊断及预防措施进行综述，旨在提高公众对职业性苯中毒相关知识的了解。并希望相关领域、行业中的从业人员提高防护意识，降低职业性苯中毒的发生率。

2 职业性苯中毒的特点及诊断

职业性苯中毒分为急性中毒与慢性中毒两种情况，对人体造成的损害也不尽相同，严重者甚至会引起死亡。经过科学工作者的研究观察，苯可引起造血系统多功能障碍，包括所有类型的白血病、淋巴瘤、骨髓增生和再生障碍性贫血也包括在内。苯中毒还会对神经系统造成损害，少数患者还会出现肾脏问题。由于苯中毒的患者一般会出现造血功能异常，这会引起免疫功能下降，感染常成为职业性苯中毒的常见并发症，如果治疗不够及时可能造成死亡。因此，在美国、日本等发达国家，苯作为有机溶剂的使用已经禁止或被严格限制。

急性苯中毒临床表现主要为恶心呕吐、头痛眩晕、意识丧失、呼吸麻痹等；慢性苯中毒临床表现为类神经症、白细胞及血小板减少、白血病等。根据《职业性苯中毒诊断标准（GBZ 68-2008）》对患者病情进行诊断，评价患者中毒程度。轻度：3个月持续血象检查，中性粒细胞数每立方毫米不足2 000个，亦或是白细胞数每立方毫米不足4 000个；中度：中性粒细胞数每立方毫米不足1 500个，且血小板数每立方毫米不足60 000个，同时有出血倾向表现，亦或是白细胞数每立方毫米不足3 000个；重度：经血象及骨髓检查表明，确诊患者病发再生障碍性贫血或白血病，也可以通过B超检测肾脏大小与肾脏皮质厚薄来进行进一步诊断。职业性慢性苯中毒诊断还要根据长期密切接触苯的职业史，联合现场职业卫生学考察，参考实验室指标进行综合考量，并排除其他因素造成的血象、骨髓的改变，才可以确诊。

3 职业性苯中毒的治疗

如果发现有人出现急性苯中毒，应将患者尽快脱离中毒环境，将其转移到空气流通处，脱去污染衣物，并用大量温肥皂水清洗接触苯的皮肤。若患者清醒，嘱咐其深呼吸，有助于苯的排出；如果患者发生昏迷，则救援人员应辅助改变其体位使其气道通畅并增加其呼吸的力度。如果发生眼部灼伤，应立即用大量温水冲洗，然后使用诺氟沙星滴眼液和可的松滴眼液。对口服者进行催吐洗胃。处理慢性苯中毒者，应针对患者出现的血液问题做出相应处理。无论哪种类型的职业性苯中毒，及时脱离作业环境进行非特异性的治疗都会取得一定的疗效，防止病情出现进一步的恶化。如未及时处理，可能造成白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生等严重的并发症。此外，若医院条件允许，可通过分级预防措施对感染并发症进行有效控制。即使发现后及时将患者送至医院进行治疗，根据苯中毒对身体的接触程度、造成损伤的不同，治疗效果也不能保证。如果患者没有出现严重的肝肾功能损害，那么将患者尽快脱离污染环境，并进行积极治疗，多数可恢复健康。但是重症苯中毒患者的预后通常较差。

4 职业性苯中毒的预防

政府相关部门应加强对用人单位的管理力度，针对违法企业切实追究其法律责任。卫生部门也要加大监管力度，防止监管过程中无序混乱甚至真空状态的出现，对更有可能发生职业性苯中毒的企业进行严密管控。此外，还要将主动服务和依法查处相结合，促使企业提高职业病防治的主体意识。职业病防治机构（包括监督管理部门和技术服务部门）应主动服务企业，促进企业树立职业病防治意识，帮助并督促企业改善对职业病的防控能力。加强国家职业病防治技术服务体系的建设，大力推广基本职业卫生服务，建立健全各种与职业病防治相关的服务网络和体系，例如职业病危害监测哨点网络及救援、中毒预警等能力。

企业应承担起自己的社会责任，把工人安全放在首位。企业内部应加强职业健康管理，采取切实有效地卫生防护措施，增强工人的职业卫生安全防护意识。首先，应加强职业病宣传教育的力度。对于可能出现职业性苯中毒的岗位，应在上岗前对员工进行充分的知识性的培训。并安排相关人员定期进行安全防护措施进行检查，物资是否准备充分以及人员在岗时是否正确使用等。企业应投入足够的资金，用于购置安全防护设备，并定期检查、更新。加强对上岗人员的岗前、在岗及离岗健康检查，争取做到及早发现、快速诊断和积极治疗，尽最大努力降低苯中毒的危害性。由于苯造成的职业病多发于经济实力较差的中小型企业，这一类企业的抗风险能力较差，因此，国家应完善好有关职业病工伤的医疗保障制度及社会保障体系。

涉及使用有机苯的岗位上的员工自身应增强防护意识和维权意识，通过政府职能部门或企业相关活动认真学习职业病预防的知识。工人工作的车间内应增强空气流通，从而降低空气中苯的浓度。企业也可以提高自身生产技术，用无毒或低毒原料替代苯。员工也应对自身健康负责，在工作过程中佩戴防毒面罩或者是送风面罩。由于苯对于胎儿发育造成不良影响，女员工怀孕期间应停止在苯环境中工作。作业人员应在就业前进行体检，若有苯中毒职业禁忌证，则不适合该工作。从业人员在职期间应该定期体检，对健康状况进行跟踪，做到有问题及时医治，早发现，早诊断，早治疗，把苯中毒可能带来的危害降至最低。

结语

对于各种职业病，慢性苯中毒是其中较为常见的一种，一般为患者在职业活动中，长期接触苯而引起的全身性疾病。该职业病一般病程长，易发生相关并发症，无特殊治疗方法，治愈困难，且治疗费用较高。另外，慢性苯中毒在治疗过程中，往往会长时间使用激素，因此易引发免疫力低下、骨质疏松、股骨头坏死、局部感染等不良反应的发生。综上所述，慢性苯中毒危害非常大，广大苯作业环境的从业者，应尽量做好预防工作，防止该职业病的发生。

[1]郑柏宁，刘慧婷，林秋红，等.从一起职业性慢性苯中毒事件探讨劳动能力鉴定中存在的问题[J].中华劳动卫生职业病杂志，2019，37（5）：379-381.

[2]林辉，郭美琼，郭翔，等.90例职业性慢性苯中毒接诊案例分析[J].职业卫生与应急救援，2018，36（4）：322-324.

[3]刘健，王建元，盛秋洁.分级预防对慢性苯中毒患者医院感染控制的效果[J].中国临床护理，2018，10（3）：257-259.