糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖联合尿微量白蛋白检测

糖尿病早期肾损伤诊断中尿糖联合尿微量白蛋白检测

何柳

湖北省老河口市中医医院

摘要：近年来，随着社会不断发展，糖尿病（diabeticmellitus，DM）已成为全世界亟需解决的健康问题之一。新冠疫情加剧了糖尿病患病率的上升及其并发症的发生。DKD是最严重的糖尿病微血管并发症之一，也是造成终末期肾病（end-stagerenalfailure，ESRD）最常见的原因之一。随着遗传学方法的发展，越来越多的证据显示遗传因素对DKD的发生进展有很大影响。寻找DKD患者的易感基因不仅有助于进一步研究和了解DKD，探讨遗传因素与DKD之间的关系，还可以对易感人群进行提前预防，延缓其DKD的发生。

关键词：糖尿病；早期肾损伤；尿糖；尿微量白蛋白；检测

引言

糖尿病是一种慢性代谢疾病，具有终身性的发病特点。患者常出现高血糖征象，并且在病情恶化过程中脏器损害严重，糖尿病肾病及其他并发症情况频发，患者的生活质量也会受到不良影响。对于糖尿病肾病患者，其前期症状并不明显，随着病情的进一步恶化，典型症状开始出现，但已错过最佳治疗时期。因此，对于肾损伤患者，做到早诊断、早防治、早处理具有重要意义。尿微量白蛋白作为一种典型的肾脏检查敏感指标，与健康人群有着显著差异，为医学上对糖尿病肾病的诊断提供了新的思路。

1提高早期诊断率

根据2020年版《中国2型糖尿病防治指南》定义，早期糖尿病肾病为随机尿白蛋白/肌酐30～300mg/g连续3个月以上，即DKD分期Ⅲ期（持续微量白蛋白尿期），需排除其他疾病引起蛋白尿的影响。因此国内外指南均推荐T2DM患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和肾小球滤过率（eGFR）测定，以便早期发现并干预糖尿病肾病｡

传统观点认为尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的主要诊断标志物,但近年来多中心研究显示,其不能作为肾组织损伤的直接判断，且对肾功能的微小改变不敏感，因此尿微量白蛋白作为敏感生物标志物存在局限性。而尿小分子蛋白敏感度高,易被检出,当糖尿病肾病早期肾小球基底膜受损时，可出现少量蛋白漏出,同时尿小分子蛋白水平也受多种生理因素影响,因此特异性较低。但将尿微量白蛋白联合尿小分子蛋白检测,取长补短,保留尿小分子蛋白灵敏度高和尿微量白蛋白特异度强的特性，对判断早期糖尿病肾病有较大帮助，且在临床诊治中易推行。同时,新型生物标志物（如：晚期糖基化终末产物、非对称性二甲基精氨酸、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体等）在糖尿病肾病早期诊断的应用研究中亦取得较大进展。但受制于临床条件和缺少多中心大样本的数据支持，迄今可常规应用于早期DKD的诊断和风险分层的生物标志物仍为UACR和eGFR。

2糖尿病自我管理教育（DSME）实施效果

2.1有效改善血糖情况

教育的作用是提高患者对糖尿病的认识,加强自我管理实践。研究显示,干预组患者接受教育项目后糖化血红蛋白较对照组显著降低,说明干预对改善2型糖尿病患者健康状况是有利的,同时证明糖尿病患者的血糖水平可以通过DSME来控制。常规教育和DSME教育相比,教育的程度、内容、深度不同会导致对疾病认知的不同。而随着患者对糖尿病知识的了解和疾病自我管理能力的提高,DSNE教育组患者在应对疾病时的心理状态会发生改变,他们会更加踊跃地去参与自我血糖管理,从而血糖情况得到改善。

2.2提高糖尿病患者的生活质量

在评估糖尿病自我管理治疗效果时,生活质量是最重要的评价指标之一,而高患病率的糖尿病却严重影响患者的生活质量。血糖控制不佳不仅会导致急慢性并发症的发生、发展,还会使得患者出现焦虑、冲突、沮丧和困惑等情绪障碍问题。DSME是帮助糖尿病患者管理其健康状况的重要策略,在接受DSME后,血糖水平情况得到改善,许多并发症的风险显著降低。研究显示,与对照组比较,干预组在接受教育项目后压力有所减轻患者的,生活质量有所改善,说明干预后对2型糖尿病患者减轻压力、改善其生活质量具有积极作用。因此,随着患者心理压力的减轻,其血糖的改善情况、生活水平和治疗依从性将朝着好的方向发展。

3讨论

糖尿病是我们熟知的一种跟遗传有关的终身性慢性疾病，患者临床症状主要是血糖偏高。但糖尿病患者的并发症应引起我们的高度重视，血糖长期处于高水平状态会对内脏和器官造成严重损伤。在临床工作中，多项研究已经表明，糖尿病本身只会造成血糖偏高等症状，而血糖偏高后首当其冲的就是并发症的发生，其中糖尿病肾病是较为常见的并发症之一，对病人肾脏组织会造成严重伤害。早诊断，早治疗，能有效帮助病人赢得最佳的治疗时机，以控制病情的发展。

糖尿病早期肾损伤是一种常见的并发症，病变位置为微血管，长期忽视会形成糖尿病肾病。在我国，有25%-40%的糖尿病患者会并发肾损伤疾病，尤其是近几年来，其发病率明显上升。据统计，近几年，国内外所有需要进行透析治疗的慢性肾病患者中，首要致病因素即为糖尿病引发的并发症。糖尿病患者肾损伤初期并无症状，肾小球呈高滤过状态，且持续时间较长，渐渐表现为肾脏血流动力学状态不正常和肾功能进展性加重，从而引起终末期肾衰。因此，如果可以在初期对糖尿病肾病进行有效诊断并及时干预治疗，会对患者带来巨大帮助。

根据临床诊疗经验可知，尿常规常被应用于肾脏病变检测中，可以对肾损伤进行有效诊断，但是该方法敏感性较差，不能保证诊断准确率，影响了早期的救治工作。为提高糖尿病肾病诊断准确率，应联合不同诊断形式在临床上不断尝试。有研究表明，人的正常尿中含有微量的尿蛋白，而尿中微量蛋白含量>150mg/24h时就属于尿蛋白。尿微量蛋白的增高可以反映出肾脏的早期受损情况和严重程度，因此尿微量蛋白的检测对疾病的诊断和治疗具有一定的指导作用，也是一项行之有效的检测指标。有研究指出，在诊断糖尿病肾病患者时尿常规对肾损伤的检测准确度仍不够高，结合尿微量蛋白和糖化血红蛋白的检测可对糖尿病肾病进行精准的筛查，对临床治疗工作的开展具有一定的借鉴意义。相关资料显示，尿糖的分子式非常小，与血浆蛋白的相互作用也非常小。正常情况下人体内尿糖的分子式是相对稳定的，但当糖尿病患者肾功能受损后，尿道小管会影响尿糖的吸收力，无法消化吸收原尿中的糖原，使尿糖水平上升。因此，尿糖检测在早期糖尿病肾损伤诊断中能合理分析患者的肾损伤状况，具备较好的临床应用价值。

研究通过对我院接诊的80例糖尿病患者和同期80例健康体检者均进行尿糖和尿微量白蛋白水平检测，分析单独尿糖检测、单独尿微量白蛋白检测以及尿糖联合尿微量白蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断效果。研究结果表明，糖尿病患者尿糖、尿微量白蛋白水平均明显高于健康体检者。以病理诊断结果作为金标准，尿糖联合尿微量白蛋白方式的诊断灵敏性、特异性、准确度分别为95.16%、94.44%、95.00%，均明显高于单独尿糖方式诊断的51.61%、83.33%、58.75%和单独尿微量白蛋白方式诊断的45.16%、72.22%、51.25%。这表明，尿糖和尿微量白蛋白协同检验对初期糖尿病肾损伤的确诊有更好的实际效果，这一诊断方式还具有检测方便、检测费用低、对患者损伤小等优点。

结语

随着研究的深入，人们逐渐意识到糖尿病的发生可能受多种基因共同作用影响。糖尿病早期肾损伤诊断中，尿糖联合尿微量白蛋白的临床诊断价值高，具有较高的灵敏性、特异性和准确度，有临床应用价值，值得推广。提高患者的生活质量和改善健康结果,糖尿病自我管理具有成本效益,卫生保健团队和卫生系统的成员都应宣传其益处,强调其价值,并支持所有糖尿病患者参与初始和持续的糖尿病自我管理教育。

参考文献

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