帕金森患者支持性服务未满足需求问卷编制及信效度分析

帕金森患者支持性服务未满足需求问卷编制及信效度分析

闫斌,何静

山东第一医科大学第一附属医院  250014

【摘要】目的：编制帕金森患者支持性服务未满足需求问卷并检验其信效度。方法：在马斯洛需求理论框架下，基于文献查阅和实地考证，构建问卷的初稿，经过专家函询形成问卷终稿；经过小样本调查分析问卷的信效度。结果：帕金森患者支持性服务未满足需求问卷包括5个维度，32个条目。总Cronbach's α为0.895，总分半信度为0.721；5个维度的Cronbach's α范围为0.784~0.889，分半信度范围为0.709~0.905；I-CVI范围为0.875~1，S-CVI为0.97。结论：本研究编制的帕金森患者支持性服务未满足需求问卷具有良好的信效度，可用于评估帕金森患者的未满足需求。

【关键词】帕金森；支持性服务，未满足需求；问卷编制

帕金森病（Parkinson Disease, PD）是近年来我国发病率和患病人群逐年增加的第二大神经退行性疾病[1]。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征，此病具有较高患病率、较高致残率、慢性病程的特点。不仅严重影响患者的生活质量，同时给家庭和社会带来沉重负担[2-3]。但现有的支持性服务存在“高需求、低提供”及“高提供、低利用”的问题[4]，加之护理人员缺乏有效的评估工具，不了解患者的具体需求，使得患者的需求不能得到充分满足。故本研究编制帕金森患者支持性服务未满足问卷，帮助专业人员及早、精准识别帕金森患者的支持性服务需求和未满足需求，并予以更加个性化、针对性的干预措施，以提高其生活质量。

1方法

1.1 成立课题小组和调查小组

课题小组成员包括1名护理学教授，1名主管医院教学的科长，2名从事老年慢病管理的护士长和4名在读护理研究生，其中4名在读护理研究生组成调查小组。主要工作包括：①指导、讨论课题设计，由包括研究者在内的双人进行支持性服务文献内容分析，初步归纳帕金森患者支持性服务未满足需求框架；②根据专家函询和预调查结果确定最终的帕金森患者支持性服务未满足需求问卷。

1.2 文献分析提取帕金森病患者支持性服务需求

纳入标准：①主题与帕金森需求相关的文章；②文章所属期刊为北大核心或科技核心。剔除标准：①重复文献；②合并同组作者发表的系列文献；③综述类文献；④会议文章。分别对检索获取且符合要求的文献进行分析，提取帕金森病患者支持性服务未满足需求要素。

1.3 专家函询

1.3.1 确定专家

选取17名来自三级甲等综合医院的神经内科专家作为函询对象，最终有15名专家完成了函询。

1.3.2 专家函询问卷

专家咨询问卷由两部分组成，第一部分为专家情况调查表，包括专家基本情况调查表、专家对咨询内容的熟悉程度调查表、专家对咨询内容的判断依据调查表。第二部分为帕金森病患者未满足需求问卷的专家意见表，请专家依据自己的理论与实践经验，采用Likert5级评分法，对条目的重要性进行评判。重要性赋值为：“非常重要”计5分，“很重要”计4分，“中等重要”计3分，“不重要”计2分，“非常不重要”计1分。

1.4 问卷信、效度评价方法

本研究自制问卷的效度主要通过内容效度指数(Content Validity Index, CVI)来评价，包含量表水平CVI(scale-level CVI,S-CVI)、条目水平CVI(item-level CVI,I-CVI)[5]。函询的专家对各个条目进行相关性评分，评分在 4 分以上的专家数比专家总数的值为I-CVI；所有专家对条目评分在 4 分以上的数目比条目总数的值为S-CVI。而问卷的信度主要通过内在一致性评价，即使用经专家函询后确定的问卷进行预实验调查，通过计算分半信度(split-half reliability)和克朗巴赫α系数(Cronbach’s a)来表示。

2 结果

2.1 文献分析结果

文献检索出中国知网19篇，万方846篇，CBM43篇，Pubmed 263篇，Web of Science 167篇；阅读文题和摘要后，知网纳入7篇，万方纳入15篇，CBM纳入15篇，Pubmed纳入8篇，Web of Science纳入16篇；将重复的文献进行筛除后，共纳入43篇。在全部43篇文献中，分别析出5个维度，32个初始因子，具体见下表1。

表1文献中析出帕金森患者支持性服务的初始维度和条目

2.2 专家函询结果

2.2.1 专家一般资料

根据专家纳入和排除标准，本研究选取了15名从事神经内科的临床护理、护理管理、护理研究领域的专家进行咨询。年龄为36~60（47.20±6.90）岁，工作年限为16~37（26.80±6.33）年。

2.2.2专家的权威程度

专家权威程度由专家权威系数Cr决定，Cr越大，专家权威程度越高，其中Cr为专家判断依据系数（Ca）和专家熟悉程度系数（Cs）的算术均数，即Cr=（Ca+Cs）/2。本研究中Ca为1.07，Cs为0.78，计算Cr为0.925。以专家权威系数≥0.7为可接受信度，15位专家对本咨询的咨询结果较为可信。

2.2.3第一轮函询结果

第一轮专家函询，删除了2个维度，增加了3个维度，修改了1个维度，即增加“康复需求”、“尊重需求”、“性需求”，将“心理情感需求”修改为“心理需求”；“社会支持需求”与“安全需求”的条目融入其他维度；删除了14个条目，增加了4个条目，修改了32个条目。

2.2.4第二轮函询结果

通过对第二轮专家咨询结果的统计分析，综合各专家的意见，经课题组讨论，对问卷的维度进行合并修改，最终维度修改为“生理需求”、“安全需求”、“爱与归属需求”、“尊重需求”、“自我实现需求”五个维度；将“需要了解医保报销的流程、报销范围”、“需要了解国家医保的政策”2个条目合并为1条“需要了解医保报销的流程、报销范围等相关政策”。

2.2.5第三轮函询结果

第三轮专家意见的分歧不大，咨询结果已基本一致，说明专家对问卷已较为认可。因此，通过专家咨询形成包括5个维度、33个条目的帕金森病患者支持性服务未满足需求问卷。

2.3 预实验结果

根据预实验样本量为总样本量20%的原则[6]，对符合标准的32例帕金森患者进行预调查。请患者对问卷中语句是否容易理解、是否引起歧义、难易程度、有无其他建议等进行反馈，结合专家意见对预实验中一致反映的问题进行修改。在预实验调查时发现，患者作答时需要来回翻看问卷选项，非常不方便，故将问卷的每道题目的选项框中放入选项细则。

最终形成的问卷包括5个维度（生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求、自我实现需求）、32个条目、2类选项（需要的程度、未满足的程度），具体内容见表2。

表2帕金森患者支持性服务未满足需求问卷构成

2.6问卷信、效度分析

本研究采用内容效度进行检验，即通过专家评议进行打分。评价指标采用内容效度指数（content validity index,CVI）包括基于条目的内容效度指数（I-CVI）和问卷总体内容效度指数（S-CVI），一般认为CVI＞0.75。经过计算，该问卷的I-CVI范围为0.875~1，S-CVI为0.97。

本研究在正式发放问卷前，选取小样本的帕金森患者进行预调查，分析问卷各维度的Cronbach’s α系数及分半信度系数，具体情况见下表3。

表3问卷及各维度信度分析结果

3讨论

3.1 帕金森患者支持性服务未满足需求问卷专家结构合理且科学性较好

本研究函询的专家，包涵了省内外护理专家和临床专科医师，学历以本科、硕士为主，专业水平较高。各专家均具有中级及中级以上的职称，且副高以上占总函询专家的80%，说明专家均从事相关专业多年，有较扎实的理论知识及较丰富的实践经验。

问卷回收率达到70%以上说明结果较好。本研究3轮专家函询中，第一轮专家函询中问卷回收率为88.23%，第二轮、第三轮专家函询中问卷回收率为100%，说明各函询专家对本研究的支持及关心配合度较高，愿意为本课题提供帮助与指导。同时，本研究测得的专家权威系数为0.925，说明项目预测的精度、可靠性及权威性较高。本研究中3轮专家函询的和谐系数分别为0.179、0.233、0.072，但P值均<0.05，可能与函询的专家来自全国不同省市，彼此缺乏交流，或者专家对部分指标条目意见相对立有关。一般而言，和谐系数偏小，而统计检验P值<0.05时，对项目的预测结果及评估并无太大的影响。

3.2 帕金森患者支持性服务未满足需求问卷信效度良好

此外，该问卷各项条目的内容效度CVI为0.875~1之间，平均CVI指数为0.97，内容效度良好。内部一致性反映量表条目之间的相关程度，通常用Cronbach 's α系数表示，一般认为Cronbach 's α ≥0.70可信。帕金森患者支持性服务未满足需求问卷的Cronbach 's α

为0.895，生理需求维度的Cronbach 's α为0.843，安全需求维度的Cronbach 's α为0.834，爱与归属需求维度的Cronbach 's α为0.784，尊重需求维度的Cronbach 's α为0.879，自我实现需求维度的Cronbach 's α为0.889，其分半信度分别为0.721、0.809、0.791、0.842、0.905、0.709。因此，本研究所制问卷的信度较好，用于调查帕金森患者支持性服务未满足需求的结果也较可靠。

4 结论

编制的帕金森患者支持性服务未满足需求问卷信度、效度良好，能够较好的反应帕金森患者支持性服务未满足需求现状，为临床提供客观、准确的评估工具。

参考文献：

 [1]陈方政,刘军.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2021,54(9):957-962. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20210531-00376.

[2]吴月容,谷有全.帕金森病的诊断新进展[J].卒中与神经疾病,2019,26(3):374-376,380. DOI:10.3969/j.issn.1007-0478.2019.03.032.

[3]Chen S, Zheng J, Chen C, et al. Unmet needs of activities of daily living among a community-based sample of disabled elderly people in Eastern China: a cross-sectional study[J]. BMC Geriatr, 2018,18(1):160.

[4]赵悦秋,唐浪娟,岳丽春,等. 帕金森病病人支持性服务未满足需求的研究进展[J]. 护理研究,2021,35(9):1626-1630. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.09.021.

[5]史静琤, 莫显昆, 孙振球. 量表编制中内容效度指数的应用[J]. 中南大学学报（医学版）, 2012,37(2):152-155.

[6]顾春芳, 陈卫华. 中文版关节保护自我效能感量表在类风湿性关节炎病人中的应用研究[J]. 护理研究, 2020,34(14):2463-2467.