约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理法在重症患者中的应用

约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理法在重症患者中的应用

曹元红

乐山市人民医院  四川乐山  614000

摘要：目的  探讨约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理法在重症患者中的应用。方法  将2022年7月-12月本院收治的1200例ICU患者为对照组（约束评估量表），2023年1月-5月收治的900例ICU患者为观察组（谵妄评估约束分级式护理）。比较两组护理效果。结果  观察组约束率及谵妄发生率低于对照组（P<0.05）。干预后两组ESCQ评分升高，APACHE II评分降低，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率为低于对照组（P<0.05）。结论  谵妄评估约束分级式护理相较于约束评估量表可减少ICU患者谵妄发生率，改善其睡眠质量，提高患者的治疗安全性。

关键词：约束评估量表；谵妄评估约束分级式护理；重症患者

重症监护室（ICU）患者病情较重，多伴有酸碱失衡、水电解质紊乱、认知功能受损等，因此发生谵妄的风险较高[1]。调查显示约30~80%的ICU患者可发生谵妄，出现谵妄后患者坠床、跌倒、非计划拔管等的发生率明显增加。因此应重视ICU患者谵妄的预防，相关报道指出，为ICU患者提供适当、合理的保护性约束，可降低谵妄的发生风险[2]。基于此本文将约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理用于ICU患者，对比二者应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将2022年7月-12月本院收治的1200例ICU患者为对照组，2023年1月-5月收治的900例ICU患者为观察组。观察组年龄23~75（56.34±5.43）岁，男性487例，女性413例，发病时间（12.46±4.30）h，受教育年限（4.23±1.27）d。对照组年龄22~74（57.20±5.18）岁，男性754例，女性646例，发病时间（12.57±4.21）h，受教育年限（4.25±1.34）d。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：约束评估量表，从行为等级、治疗等级、肌力等级进行评估，肌力等级2级及以下时或患者处于中度、重度昏迷状态不进行身体约束。约束评估量表评分≥29分可进行身体约束，每2 h评估患者是否有相关并发症，松开被约束肢体15 min。每8 h评估1次患者是否可解除约束，患者病情发生变化时，给予动态评估。

观察组：谵妄评估约束分级式护理，（1）成立护理小组，对组员进行短期教育培训，提高其对谵妄、身体约束知识的了解，增强护理人员的责任、安全、风险及人文意识。经过小组共同讨论制定护理方案。（2）患者入院后，护士开展健康教育，讲解疾病特点、治疗要求、护理要点等；告知其治疗期间需根据病情实施约束管理，打消患者的顾虑。（3）采用RASS评估患者镇静程度，RASS评分>-2，评定其谵妄类型及配合情况。根据其治疗处置分类（1类，无生命威胁处置；2类：有生命威胁处置）及双上肢肌力评估结果确定约束强度（1级约束：手部约束；2级约束：上肢腕部约束；3级约束：双上肢约束；4级约束：双上肢及适当的双下肢约束）制定约束措施。期间向患者及家属讲解身体约束的价值及住院事项，提高其对身体约束的认知，了解身体约束为暂时性控制患者躯体活动，避免患者误动引起的不良事件，提高患者的依从性及家属配合度。护理人员加强病房巡视频率，便于及时发现异常并处置；发现约束部位出现水肿调节松紧程度；约束部位出现破损，根据患者耐受性选择合适的敷料，保护好皮肤。对于3、4级约束患者，加强生命体征检测、肢体皮肤观察力度，患者出现呼吸不畅、血氧饱和度降低等时，及时处理。（3）准确记录患者的约束记录表，根据患者的病情及情绪变化等调节约束等级，防止过度约束、约束不足等。（4）针对依从性较低者，通过沟通寻找原因，制定针对性措施。给予患者心理疏导，积极的引导，鼓励患者及早下床活动。

1.3  观察指标

统计患者约束率、谵妄发生率。采用RCSQ评估患者睡眠质量，分值越高睡眠质量越好。采用APACHE II评估患者病情，分值越高病情加重。统计患者不良事件发生率。

1.4  统计学方法

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组约束情况、谵妄发生率

观察组约束率及谵妄发生率低于对照组（P<0.05）。

表1 两组约束情况、谵妄发生率n（%）

2.2  两组RSCQ、APACHE II评分

干预后两组ESCQ评分升高，APACHE II评分降低，观察组变化幅度高于对照组（P<0.05）。

表2 两组RSCQ、APACHE II评分（）

2.3  两组不良事件发生率

观察组不良事件发生率为5.00%，低于对照组（25.00%，P<0.05）。

表3 两组不良事件发生率n（%）

3  讨论

ICU患者为谵妄的高发人群，谵妄发生后可降低患者的治疗安全性，增加患者的治疗痛苦[3]。因此应重视对ICU患者的护理，预防谵妄的发生。本文将约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理用于ICU患者，通过对患者的镇静程度、谵妄风险、肌力等进行评估，根据结果制定针对性的约束方案，结果显示，观察组约束率及谵妄发生率低于对照组，表明谵妄评估约束分级护理通减少对患者的身体约束，降低谵妄发生。观察组RSCQ评分高于对照组，APACHE II评分低于对照组，并且不良事件发生率明显降低，表明谵妄评估约束分级式护理可改善患者的睡眠质量，控制其病情，提高患者的安全性。其原因为该种护理通过环境管理、健康教育、心理疏导、约束措施调整方式提高患者的舒适度，缓解患者的不良情绪，进而改善患者的睡眠；分级护理可减少约束管理对患者活动的影响，便于患者早期下床活动，促进其身体恢复[4]。

综上所述，谵妄评估约束分级式护理相较于约束评估量表可减少ICU患者谵妄发生率，改善其睡眠质量，提高患者的治疗安全性。

参考文献

[1]宋蔷. 集束化护理对重症监护室患者谵妄及睡眠质量的影响[J].中外医疗,2021,40(4):122-124.

[2] 李小珍,邓伟,徐琳,等.ICU 患者谵妄评估约束分级方案的构建及应用[J].中华护理杂志,2019,54(2):217-223.

[3]陈丽娟.人性化保护性约束护理在 ICU 清醒躁动患者中的应用[J].护理实践与研究,2020,17(23):144-146.

[4]张冉,臧鑫亚,郭红丽.减少身体约束护理方案在重症医学科气管插管患者中的应用[J].全科护理,2021,19(6):767-770.

课题名称：约束评估量表与谵妄评估约束分级式护理法在重症患者中的应用与比较

课题编号：22SZD035