内固定方式在骨质疏松性股骨颈骨折治疗中的研究进展

内固定方式在骨质疏松性股骨颈骨折治疗中的研究进展

马可1 ,马仁超2通讯作者

新疆医科大学  新疆乌鲁木齐  830054

重庆市长寿区中医院  重庆市  401220

摘要：骨质疏松性股骨颈骨折（FNF）是常见的骨折类型，内固定为常用治疗手段。但内固定术后可继发多种并发症，如股骨头坏死、固定不佳、骨折不愈合等。随着内固定装置及固定方式的增多，选取合适的方式对治疗效果至关重要。本文对内固定技术的应用时机、装置选择、并发症进行系统综述。

关键词：内固定；骨质疏松；股骨颈骨折

骨质疏松性股骨颈骨折（FNF）是骨科常见疾病，多见于老年人群[1]。手术为治疗该病的手段，髋关节置换术、切开复位内固定等为主要术式，其中内固定术以其创伤小、用时少、出血少的优点被用于骨质疏松性FNF患者[2]。在临床应用中发现，内固定治疗方式存在对患者骨骼把持力不足，术后发生内固定失效的风险较高的缺点[3]。有研究指出，约15%无移位型FNF患者内固定术后固定失败，约41%移位型患者固定失败。因此内固定方式在骨质疏松性FNF的治疗中仍存在不足及改进之处。本文就内固定治疗的时机、装置类型、并发症等进行综述。

1  治疗时机

骨质疏松性FNF在老年人群中高发，该类患者基础疾病较多，身体状态较差，并且随年龄增加，骨质流失，骨骼脆性增加，发生相关骨折的风险较高[4]。骨质疏松性FNF发病后，患者需卧床休息，机体长时间的制动可增加下肢深静脉血栓、压疮等的风险[5]。因此对于骨质疏松性FNF患者，早期治疗减少卧床时间至关重要。观察老年骨质疏松性FNF患者手术时机发现，入院后24 h接受手术治疗患者术后预后转归较好。手术时间延后不仅可增加患者的死亡率，并且内固定相关的并发症发生率随之增加。一项针对40例老年FNF患者的报道指出，骨折后48 h内接受内固定手术治疗可降低愈合相关并发症的发生率。

2  内固定装置类型

2.1  空心钉

空心钉的常规放置位置为倒三角型，但老年骨质疏松性FNF患者骨量丢失严重，尤其是股骨颈中心区域，因此螺钉固定后仅两枚可发挥固定作用，髋关节负重后，骨折易发生位移[6]。BDSF是将螺钉固定在两个平面上，可加大股骨干与螺钉之间的角度，提高螺钉的把持力。BDSF固定强度约为倒三角分布固定的1倍，并且其对骨折断端之间的滑动无明显干扰。

空心钉在应用时，需对导针的角度、位置等进行调整，术后固定失败的风险较高。因此空心钉用于骨质疏松性FNF患者时，对操作人员的技术要求较高。随着医疗技术发展，机器人辅助技术逐渐在临床开展[7]。机器人导航系统辅助内定治疗可提高置钉成功率，防止反复调整导针角度，缩短手术用时[8,9]。

2.2  滑动髋螺钉

荟萃分析[10]显示，滑动髋螺钉用于FNF患者后，易发生股骨头坏死，但其内固定失败、骨折愈合发生率与空心钉等未见差异。大样本多中心研究[11]发现，滑动髋螺钉治疗骨质疏松性FNF效果与松质骨螺钉相近，并且术后并发症发生率未见差异；亚组分析显示，滑动髋螺钉对于移位型、基底型等骨折类型的固定效果较好，但文章并未探索滑动髋螺钉在不同年龄中的应用价值。

2.3  动力锁定钢板

动力锁定钢板系统具有抗内翻移位、抗旋转、动态加压的优势。文献[12]指出，动态锁定钢板系统可减少骨质疏松性FNF术后并发症，但对于老年移位型FNF，同样存在骨折不愈合、内固定失效等风险。动力锁定钢板系统治疗骨质疏松性FNF患者术后翻修率及骨折不愈合率较低[13]。另有报道[14]指出，该种系统用于囊内性FNF患者，术后骨折不愈合、翻修明显降低，但股骨头坏死发生风险无明显改善。

2.4  股骨颈动力交叉钉系统

股骨颈动力交叉钉系统具有抗旋、抗剪切、防退钉、微创的优势。股骨颈动力交叉钉系统的支撑强度及抗旋强度较空心钉高，将该系统用于无移位型老年骨质疏松性FNF患者，发现其手术用时缩短，且股骨颈缩短率与空心钉及滑动髋螺钉相近[15,16]。另有学者[17]指出，股骨颈动力交叉钉系统在老年FNF患者中较其他内固定治疗的手术用时短，术后再次手术率较低。

3  内固定治疗相关并发症

3.1  股骨颈短缩

股骨颈短缩是骨质疏松性FNF内固定术后常见并发症[18,19]。股骨颈短缩在12.5 mm及以上时，可降低髋关节的复杂活动能力，且增加术后股骨头坏死风险[20]。有研究指出，内固定时采用全螺纹松质骨螺钉可减少骨折断端的滑动加压，有效避免术后股骨颈短缩。有研究将2枚半螺纹空心钉与1枚后方全螺纹位置螺钉用于无移位型FNF的治疗，可减少股骨颈短缩的发生，但该项研究纳入样本量较小[21]。

3.2  骨折不愈合及股骨头坏死

内固定治疗骨质疏松性FNF术后骨折不愈合发生率较高，约40%[22]。有报道[23]将富血小板血浆、自体骨髓移植等手段辅助空心钉内固定术治疗，发现可减少骨折不愈合。文献[24]指出，新型镁合金内固定系统用于FNF治疗时，其为维持足够的固定强度同时可通过镁的降解作用促进骨折的愈合。

3.3  内固定失效

骨质疏松性FNF内固定术后失效的发生率较高。有学者认为在内固定时应用骨水泥强化技术增强螺钉的把持力，可减少内固定失效的风险[25]。国内有学者[26]将骨水泥强化技术用于骨质疏松性FNF患者，发现该项技术配合内固定治疗可缩短患者的负重时间，并且可快速减轻患者疼痛。接受内固定治疗后，可推荐骨质疏松性FNF患者服用抗骨质疏松药物，对于减少骨量丢失，提高内固定物把持力，避免固定失效具有积极意义[27]。

4  小结

内固定治疗随着医学技术的发展，其内固定装置不断升级提高固定的效果，但始终存在并发症多的难题。临床医学需不断学习新型的治疗方式及理念，结合临床实际进行应用，提高骨质疏松性FNF患者的治疗效果。

参考文献

[1]薛远亮, 马龙军, 吕浩,等. 复方骨肽注射液联合唑来膦酸在骨质疏松性股骨颈骨折加压螺钉内固定术后的应用[J]. 中国老年学杂志, 2021, 41(22):4976-4979.

[2]付良伟.闭合复位空心螺钉内固定术联合增骨方序贯疗法治疗骨质疏松性股骨颈骨折疗效观察[J].实用中西医结合临床,2022,22(5):105-107.

[3]区锦霞, 黎华珍, 萧志明. 养血固肾汤联合骨化三醇对绝经后骨质疏松性股骨颈骨折空心螺钉内固定术后患者骨代谢指标及骨折愈合的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2021, 38(11):2347-2352.

[4]尹博浩, 靳颖哲, 田宇辰,等. 四种不同内固定方式治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折生物力学特性的有限元比较分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(6):495-501.

[5]周东,郭卫中,吴舒婷,王磊,刘斯辉,苏郁.两种股骨颈骨折内固定方式的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2022,30(16):1451-1456.

[6]卿忠, 徐超, 支力强,等. 以臀大肌止点为参考标识置钉在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术中的应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2021, 36(10):1019-1022.

[7]尹乾兵, 弋石泉, 刘进, 等. 运用第3代机器人导航技术与传统手术空心钉内固定股骨颈骨折的近期疗效对比[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(26):20-22,24.

[8]易少华,张德华,王健,夏海军,巴雪峰,赵建新,廖燚.机器人导航辅助经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(4):337-341.

[9]王佳琦,罗晓中,童祎,石维祥,丁勇,周欣,吴刚.机器人导航下3枚与4枚空心螺钉内固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折[J].中国组织工程研究,2022,26(15):2352-2355.

[10]Xia Y, Zhang W, Zhang Z, et al. Treatment of femoral neck fractures: sliding hip screw or cannulated screws? A meta- analysis [J] . J Orthop Surg Res, 2021, 16 (1) : 54.

[11]陈兴伦. 股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆下粉碎性骨折的临床观察[J]. 系统医学, 2019, 4(6):81-83.

[12]Kilian M, Csörgö P, Šajter M, et al. Locking plate fixation with multiple telescoping sliding screws for femoral neck fractures [J] . Ortop Traumatol Rehabil, 2018, 20 (6) : 493-498.

[13]Thein R, Herman A, Kedem P, et al. Osteosynthesis of unstable intracapsular femoral neck fracture by dynamic locking plate or screw fixation: early results [J] . J Orthop Trauma, 2014, 28 (2) :70-76.

[14]Yin H, Pan Z, Jiang H. Is dynamic locking plate (Targon FN) a better choice for treating of intracapsular hip fracture? A meta-analysis [J] . Int J Surg, 2018, 52 (1) : 30-34.

[15]许翔宇, 周方, 田耘,等. 股骨颈动力交叉钉系统与动力髋螺钉固定治疗股骨颈骨折的早期疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(9):754-760.

[16]梁跃闯,李艳军,于鹤童,李冬月,马良,南宠,马战备.正三角构型、倒三角构型空心螺钉内固定及股骨颈动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折的有效性分析[J].创伤外科杂志,2022,24(9):659-664.

[17]翁友林,李祖涛,蔡昱,孙俊刚,徐江波.股骨颈动力交叉钉系统和空心钉治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折近期疗效[J].实用医学杂志,2022,38(23):2962-2967.

[18]孙彦豹, 金宝城, 王静, 等 . 四枚空心钉菱形四壁支撑内固定股骨颈骨折 [J] . 中国矫形外科杂志, 2020, 28 (20) : 1857-1861.

[19] 李伟龙, 余霄, 庞清江 . 股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展 [J] . 中华骨科杂志, 2016, 36 (6) : 378-384.

[20]余霄, 张迪峰, 宋蒙胜, 等 . 骨质疏松性股骨颈骨折空心钉内固定术后股骨颈短缩对髋关节生物力学影响的有限元分析 [J] .中华医学杂志, 2020, 100 (33) : 2628-2632.

[21]Shin KH, Hong SH, Han SB. Posterior fully threaded positioning screw prevents femoral neck collapse in Garden I or II femoral neck fractures [J] . Injury, 2020, 51 (4) : 1031-1037.

[22]Yang JJ, Lin LC, Chao KH, et al. Risk factors for nonunion in patients with intracapsular femoral neck fractures treated with three cannulated screws placed in either a triangle or an inverted triangle configuration [J] . J Bone Joint Surg Am, 2013, 95 (1) : 61-69.

[23]孙宗丕, 郭艳萍, 许婵, 等 . 空心钉内固定联合自体骨髓移植治疗股骨颈骨折的临床疗效观察 [J] . 中国骨与关节损伤杂志,2016, 31 (6) : 631-633.

[24]方永刚, 徐景超, 张雁儒,等. 镁合金空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的有限元分析研究[J]. 宁波大学学报:理工版, 2022, 35(1):7-10.

[25]卢博智,郭文川,林秀贞.比较生物型假体与骨水泥型半髋置换治疗对老年股骨颈骨折患者骨代谢指标及应激指标的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(9):1049-1051.

[26] 赖玉珠, 吕辉照, 赵枫, 等 . 骨水泥强化 Y-STRUT 内固定治疗骨质疏松性股骨颈隐匿骨折 [J] . 中国矫形外科杂志, 2018, 26(18) : 1714-1718.

[27]苏晨晨, 刘世平, 史长安. 不同时间服用双磷酸盐类药物对股骨颈骨折术后短期功能恢复的影响[J]. 河北医药, 2018, 40(5):694-697.