PDCA循环在提高心血管内科介入术前准备合格率的运用

PDCA循环在提高心血管内科介入术前准备合格率的运用

任加坡

广东省长安镇新安医院523880

摘要：心血管内科介入术是一项技术含量及难度极高的诊治心脏疾病的技术，临床常用于治疗冠心病、心律失常等心血管疾病，作为微创手术的一种，其能减少患者痛苦，加快患者恢复进度且安全系数高。术后可能出现一些并发症，且心脏介入手术费用高昂，部分患者还需要将医用材料植入体内，患者难免出现紧张、害怕及烦躁等不良情绪，影响手术的顺利进行，提升并发症发生率，降低手术成功率。

关键词：PDCA循环；心血管内科；准备合格率

引言

临床研究发现，提高介入术前准备合格率，可提高手术成功率，保证患者的安全，同时能提高护士解决问题的能力，使其护理专业水平和技能得以提升。PDCA循环是全面质量管理的基本方法，包含计划、实施、检查与处理等4个部分，近年来广泛用于手术室护理工作中，取得显著效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1—6月我院手术室物表周期性清洁情况，共开展手术521台，清洁144次；根据结果查漏补缺，制订PDCA循环管理法联合SOP的管理方案并于2020年7—12月实施，此期间共开展手术496台，清洁144次。手术室护理人员29名，年龄23~55岁，平均（35.24±5.82）岁；工作年限3~30年，平均（15.13±4.57）年；学历，大专14名，本科7名，中专8名；职称，主任护师1名，主管护师13名，护师13名，护士2名；共开放9个洁净手术间。本研究开展期间手术室护理人员无人员、岗位变动。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 回顾性分析

通过查看监控及手术室感染质量管理记录回顾性分析我院2020年1—6月手术室物表周期性清洁情况，包括仪器设备、备用物品、储物壁柜、床单位、固定物体等。仪器设备：取含氯纱布擦拭输液架、输液车、器械台、器械车、各仪器表面、连接线及负压吸引装置。备用物品：检查备用物品有效期、包装完整情况，使用含氯纱布擦拭表面，并按失效时间由远到近的顺序排列摆放。储物壁柜：用含氯纱布擦拭储物壁柜内外，确保表面无血渍、污渍、灰尘及消毒液残留。

1.2.2 制订PDCA循环管理法及SOP

（1）计划（P）：基于回顾性分析结果查漏补缺明确手术室物表周期性清洁内容，并制订SOP相关文件；由护士长主持开展以手术室感染控制质量标准及我院院感发布的基础知识为主题的课程指导；由主管手术室感染质量的组长培训物表消毒及监测方法；以感染控制质量标准更新知识点作为测试内容，并以物表消毒及监测作为实际操作的考试内容。

1.3 观察指标

（1）物表清洁效果：比较PDCA循环管理法联合SOP实施前后的手术室清洁缺陷率、物表荧光标记清除率、质控率。（2）清洁手术间平均耗时：记录PDCA循环管理法联合SOP实施前后清洁手术间所耗费的时间。（3）护理质量：采用手术室护理质量持续改进量表，从仪器设备管理（30分）、巡回护士配合技能（30分）、消毒隔离质量（20分）、手术室器械准备（20分）4个方面对手术室护理人员的护理质量进行评价，总分100分，评分越高代表护理质量越好。（4）术后感染情况：查找患者的电子病历，收集分析各科室患者的术后感染情况并进行比较，总感染率=（普外科感染例数+神经外科感染例数+骨科感染例数+其他科室感染例数）/总例数×100%。

2循证医学教学法

2.1课前介绍

授课教师团队在授课前１周，将各教学组的组长召集在一起，并按照教学大纲的目的和课程要求，给学生介绍ＥＢＭ实施过程，以及如何在心血管内科教学中融入循证医学ＰＩＣＯＳ模式，让学生对实施的过程有比较全面的了解。选用人民卫生出版社出版，由葛均波等主编的《内科学》（第９版）教材。教学内容包括第四章：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病和第五章：高血压，共１６学时，每次课４学时。

2.2融入ＥＢＭ

ＥＢＭ实践的“五步曲”包括：（１）提出问题，即问题构建。授课老师根据每次课程的内容提出４～６个相关问题，如高血压定义与诊断标准是什么？原发性与继发性高血压如何鉴别？高血压并发症如何处理？高血压治疗有哪些新进展等；（２）寻找最佳的证据，进行文献检索；（３）严格的评价文献，将合格的文献进行认真、详细的阅读；（４）采用最佳的临床证据；（５）总结经验与评价证据，如通过参与循证医学教学，同学们得到了哪些收益？

2.3课堂讨论

教师按照循证医学ＰＩＣＯＳ模式讲授理论课程，当讲授到预先准备的问题时，由各小组长带头讨论案例。在讨论过程中，教师启发学生思考，引导学生进一步提出问题，并对心血管内科教学中融入循证医学ＰＩＣＯＳ模式的效果做出评价与总结。

3讨论

压疮病因机制复杂，是局部因素与全身因素共同作用的结果，患者多表现为局部皮肤颜色改变、水疱及组织坏死等，随着病情进展会累及到肌肉、关节及骨等，引起继发性感染。研究表明，受疾病影响，心血管内科老年患者大多需要较长时间卧床，部分甚至需要制动，无法翻身，导致血液循环受阻，增加压疮发生风险。因此，应加强对心血管内科长期卧床老年患者的护理干预，以控制压疮危险因素，促进尽快康复。传统护理模式下，对长期卧床患者的护理主要集中于疾病本身，按照标准化流程进行操作，尽管能够起到一定的效果，但缺乏针对性与目的性，且对护理人员经验具有较高的依赖性，缺乏科学的理论支撑，整体护理效果不甚理想。随着现代护理服务质量的持续改进，循证护理在临床得以应用，作为一种新型护理模式，循证护理强调坚持以患者为中心的原则，采用批判性思维，对传统护理模式予以改进，力求达到以最低的成本获得最优的服务质量。本研究结果显示，观察组护理后的Braden评分、SF－36评分高于对照组，压疮发生率低于对照组，提示循证护理在降低心血管内科长期卧床老年患者压疮发生风险，提升其生活质量方面具有显著效果。分析原因如下：循证护理中，护理人员通过对相关研究论文的检索，获得相应的护理证据，进一步完善并提升了护理技能，可为患者提供更加专业化的护理服务。通过定时翻身、气垫床辅助等能够促进长期卧床患者血液循环，放松肌肉，减少同一位置皮肤长时间受压，预防压疮。护理期间将患者保持适当的舒适体位、妥善进行移动，能够减轻患者的不适，缩短皮肤受压时间。床单清洁及局部皮肤日常护理也是预防压疮的重要措施。长时间的汗液、尿液等刺激会导致局部皮肤潮湿，降低表皮角质层保护功能，更容易出现破溃与压疮。通过涂抹润肤品、爽身粉能够保持皮肤干燥；另外，配合饮食护理干预可保障营养充足，提高机体免疫力，防止水肿。临床药学是医学与药学的桥梁，是医与药的结合。临床药师既要熟知药学知识，又得具备一定的医学常识，同时还需具备与药学实践相结合的临床药学思维和临床医学思维，使临床药师在科室治疗团队中发挥最大作用。医院心血管内科临床药师直接参与疾病治疗过程，从早交班到早查房、医嘱审核、与医师沟通商讨完善治疗方案，除此之外发现ADＲ及时上报、接受医护患的用药咨询等。临床药学工作与患者合理用药息息相关，临床药师与医师沟通最多也最重要的就是治疗方案的调整和合理性用药。及时调整治疗方案可以提高药物治疗效果，利于患者病情康复;提出合理性用药建议，避免不良药物相互作用的发生，减少不必要的药费支出，既节约医保开支又减轻患者经济负担。

结语

综上所述，PDCA循环可提高心血管内科介入术前患者宣教知识掌握率，提高护士术前交接落实率、术前衣物准备落实率及病历资料准备落实率，使其术前准备合格率得以全面提高。

参考文献

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