山西齿科医院030006
本文将介绍拔牙的相关知识,包括拔牙指征、拔牙禁忌症、拔牙前后注意事项等方面。
一、拔牙过程
(一)拔牙的一般过程
1.拔牙前检查:拔牙前应先通过拍摄小牙片、X线全景片等判断是否符合拔牙适应证2.拔牙体位:拔牙时大多采取坐位,不能坐位的患者也可采取半卧位。3.消毒:对口内手术区和麻醉进针点邻近区域用碘伏局部消毒。此外口腔卫生不好的患者,应先用氯己定漱口液等含漱,之后再用碘伏消毒。4.麻醉:消毒完毕后,进行局部麻醉,并与患者确认麻醉效果。5.分离牙龈。6.挺松患牙:对不宜拔除的牙、残冠、错位牙等不能用牙钳夹住的牙,用牙挺将牙挺松。7.安放牙钳:选用合适的牙钳,将钳喙分别安放在患牙的唇、舌侧,钳喙的纵轴与牙长轴平行。8.拔除患牙。
(二)拔牙器械
拔牙的器械很多,常见主要包括以下几种:
1.牙钳:拔牙最常见的工具是牙钳,用于夹住牙齿,进行旋转、晃动,能将一部分牙齿拔下来。
2.牙挺:第二常见的拔牙工具是牙挺,通过牙挺把牙齿给挺松,甚至把牙挺出来。
3.其他:有部分较难拔除的牙,单靠挺子、钳子、骨凿,可能拔除效果不佳,目前采用的新型拔牙器械有如涡轮机、超声骨刀等,此外,还可以使用辅助工具,如分离牙龈的牙龈分离器,搔刮拔牙窝的刮匙,拔牙根的根尖挺、根尖钳等。
二、拔牙指征
若受损害的牙齿已经失去使用功能,则应拔除该牙齿,避免不必要的资源浪费;而如果该牙齿对人体有用,则尽可能保留,这对远期的口腔健康有益。常见的拔牙适应症包括:龋齿严重且无法保留、无法治疗的牙齿需要拔除;发病率较高的牙周病患者通过治疗,没有达到较好的效果,最终导致牙齿出现明显的松动,也需要拔除;智慧牙:即智齿,为减少智齿相关并发症如炎症等需要拔除者;口腔颌面外科肿瘤患者或是感染、损伤的患者,发生上颌骨、下颌骨牙齿的病变,所在区域的牙齿也需要拔除。
而除了牙齿病变需要拔除,还有部分患者有美容矫正、鼻咽癌放疗前等情形需要拔牙。是否需要拔牙矫正,要综合患者情况而定。
三、拔牙禁忌症
1.月经期:女性患者月经期间不建议拔牙,因为此时有出血问题的存在。
2.孕期:孕妇拔牙要慎重,对于复杂牙的拔除,整个孕期均不建议。对于简单牙的拔除,可以孕中期进行牙齿拔除,即怀孕以后第4-6个月,为整个孕期里边相对安全的时期。
3.心血管疾病:患者心功能比较差,或者刚刚得完脑梗或者心梗,正在用一些抗凝药物,均不能拔牙。
4.较严重的糖尿病:因为糖尿病患者,尤其是严重糖尿病患者的抗感染能力较差,所以严重的糖尿病患者,拔牙以后,可能会发生拔牙窝感染,或是出现拔牙窝不愈合等情况,因此也不可进行拔牙。
5.血液病:此类患者患病时存在凝血障碍,而一般凝血障碍性疾病会在拔完牙以后导致患者流血不止,疾病风险比较高,因此此类患者不可拔牙。
四、智齿是否一定需要拔除?
智齿不一定要拔掉,主要是根据智齿的位置是否正确决定。
1.如果智齿垂直向比较正,且与前面牙齿连接比较良好,对合的智齿也已经萌出,上下颌的咬合关系比较正常,一般不用拔掉。
2.如果智齿没有完全萌出,牙龈覆盖较多,导致患者经常发炎,则需要拔掉。
3.如果智齿倾斜,直接牙冠抵到前面牙齿的牙根或牙颈部部位,也需要拔掉。如果不拔掉会产生食物残渣的积聚,不易清洁导致冠周炎,引起相邻牙齿的龋坏,形成比较深的龋洞,造成牙髓炎、牙体组织的缺损。
在智齿萌出过程中,应养成良好的卫生习惯,注意劳逸结合,增强机体抵抗力;而一旦明确智齿无法完全萌出,则应及早拔除智齿,预防冠周炎的发生。
五、拔牙前的相关注意事项
1.通常应上午拔牙,主要因为若患者发生拔牙后出血、渗血的情况下,可尽快前往医院进行紧急处理
2.在拔牙前患者应对拔牙和整个拔牙流程的相关问题进行详细的了解,有一定的思想准备,可以更好的配合医生的治疗。
3.女性在经期或是孕期的时候尽量不要拔牙。
4.在拔牙前一定应对全身的健康状况做一个系统的评估。有高血压、心脏病或者脑血管疾病、肺病的患者应该积极的控制全身疾病,在身体状况比较好且达到要求的情况下进行拔牙。
5.在拔牙前要适当的进食进水,避免空腹,也不宜吃得过饱,否则在拔牙麻醉的过程中也容易引起恶心、呕吐这些不良的情况。
6.在拔牙前应要清洁口腔,通过刷牙漱口,保证口腔环境内细菌减少,有良好的状态,可以最大程度的降低拔牙过程中对伤口的污染,避免拔牙术后出现感染的情况。
六、拔牙麻醉
依据所拔除牙齿的位置及难易程度,可使用表面麻醉、浸润麻醉及神经阻滞麻醉等。局部麻醉为常见的拔牙麻醉方式,在患者牙齿周围注射麻药,待麻药起效后将牙齿拔除,副作用一般有局麻药入血、局部水肿或血肿及感染等;对于特别复杂的智齿或是创伤较大的手术,需要在聚注射局麻的同时采用镇静的办法,比如笑气吸入或者静脉药物镇静等等。全身麻醉的适用人群是手术范围比较大、时间比较长、气道管理困难的人群,以及手术对于生命器官影响比较明显的人群,还有不配合手术的人群。儿童由于对麻醉、手术可能存在一定恐惧心理,同时年龄偏小的小孩对于麻醉、手术的配合程度比较低,可能会存在术中不能完全配合麻醉或手术的进行的情况,对于这部分儿童需要进行全身麻醉。对于复杂的小儿及难以配合的患者,拔牙需酌情考虑气管插管全身麻醉。
七、拔牙后注意事项
1.拔牙后2小时再进食,尤其是下颌牙,因为麻醉药作用一般持续为2个小时,局部牙龈和口腔黏膜、下颌牙半侧的舌尖麻木,如果过早进食,可能咬伤舌头或者是口腔黏膜,也会影响血凝块的形成。
2.拔牙当天不能用拔牙侧咀嚼,这会影响拔牙创血凝块的形成以及刺激伤口,食物掉入拔牙窝不容易清洁,甚至引起感染。
3.拔牙后2-3天饮食应进食清淡的流质食物,不能进食烫的、硬的或者是刺激性的食物,否则容易引起拔牙创的愈合不良,甚至引起严重的感染。
4.拔牙后3天内最好不要饮酒,不能吸烟,因为拔牙后饮酒或者吸烟,同样会增加伤口感染的几率,同时要注意休息,不能熬夜,这样才能利于伤口愈合。根据个人体质来决定是否需要服用抗生素,简单的牙齿拔除不需要口服抗生素;但如果拔除时间较久的智齿需要在拔牙后3-5天的口服抗生素预防感染。