关于拔牙的那些事儿，你了解吗

关于拔牙的那些事儿，你了解吗

李凯

山西齿科医院030006

本文将介绍拔牙的相关知识，包括拔牙指征、拔牙禁忌症、拔牙前后注意事项等方面。

一、拔牙过程

（一）拔牙的一般过程

1.拔牙前检查：拔牙前应先通过拍摄小牙片、X线全景片等判断是否符合拔牙适应证2.拔牙体位：拔牙时大多采取坐位，不能坐位的患者也可采取半卧位。3.消毒：对口内手术区和麻醉进针点邻近区域用碘伏局部消毒。此外口腔卫生不好的患者，应先用氯己定漱口液等含漱，之后再用碘伏消毒。4.麻醉：消毒完毕后，进行局部麻醉，并与患者确认麻醉效果。5.分离牙龈。6.挺松患牙：对不宜拔除的牙、残冠、错位牙等不能用牙钳夹住的牙，用牙挺将牙挺松。7.安放牙钳：选用合适的牙钳，将钳喙分别安放在患牙的唇、舌侧，钳喙的纵轴与牙长轴平行。8.拔除患牙。

（二）拔牙器械

拔牙的器械很多，常见主要包括以下几种：

1.牙钳：拔牙最常见的工具是牙钳，用于夹住牙齿，进行旋转、晃动，能将一部分牙齿拔下来。

2.牙挺：第二常见的拔牙工具是牙挺，通过牙挺把牙齿给挺松，甚至把牙挺出来。

3.其他：有部分较难拔除的牙，单靠挺子、钳子、骨凿，可能拔除效果不佳，目前采用的新型拔牙器械有如涡轮机、超声骨刀等，此外，还可以使用辅助工具，如分离牙龈的牙龈分离器，搔刮拔牙窝的刮匙，拔牙根的根尖挺、根尖钳等。

二、拔牙指征

若受损害的牙齿已经失去使用功能，则应拔除该牙齿，避免不必要的资源浪费；而如果该牙齿对人体有用，则尽可能保留，这对远期的口腔健康有益。常见的拔牙适应症包括：龋齿严重且无法保留、无法治疗的牙齿需要拔除；发病率较高的牙周病患者通过治疗，没有达到较好的效果，最终导致牙齿出现明显的松动，也需要拔除；智慧牙：即智齿，为减少智齿相关并发症如炎症等需要拔除者；口腔颌面外科肿瘤患者或是感染、损伤的患者，发生上颌骨、下颌骨牙齿的病变，所在区域的牙齿也需要拔除。

而除了牙齿病变需要拔除，还有部分患者有美容矫正、鼻咽癌放疗前等情形需要拔牙。是否需要拔牙矫正，要综合患者情况而定。

三、拔牙禁忌症

1.月经期：女性患者月经期间不建议拔牙，因为此时有出血问题的存在。

2.孕期：孕妇拔牙要慎重，对于复杂牙的拔除，整个孕期均不建议。对于简单牙的拔除，可以孕中期进行牙齿拔除，即怀孕以后第4-6个月，为整个孕期里边相对安全的时期。

3.心血管疾病：患者心功能比较差，或者刚刚得完脑梗或者心梗，正在用一些抗凝药物，均不能拔牙。

4.较严重的糖尿病：因为糖尿病患者，尤其是严重糖尿病患者的抗感染能力较差，所以严重的糖尿病患者，拔牙以后，可能会发生拔牙窝感染，或是出现拔牙窝不愈合等情况，因此也不可进行拔牙。

5.血液病：此类患者患病时存在凝血障碍，而一般凝血障碍性疾病会在拔完牙以后导致患者流血不止，疾病风险比较高，因此此类患者不可拔牙。

四、智齿是否一定需要拔除？

智齿不一定要拔掉，主要是根据智齿的位置是否正确决定。

1.如果智齿垂直向比较正，且与前面牙齿连接比较良好，对合的智齿也已经萌出，上下颌的咬合关系比较正常，一般不用拔掉。

2.如果智齿没有完全萌出，牙龈覆盖较多，导致患者经常发炎，则需要拔掉。

3.如果智齿倾斜，直接牙冠抵到前面牙齿的牙根或牙颈部部位，也需要拔掉。如果不拔掉会产生食物残渣的积聚，不易清洁导致冠周炎，引起相邻牙齿的龋坏，形成比较深的龋洞，造成牙髓炎、牙体组织的缺损。

在智齿萌出过程中，应养成良好的卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力；而一旦明确智齿无法完全萌出，则应及早拔除智齿，预防冠周炎的发生。

五、拔牙前的相关注意事项

1.通常应上午拔牙，主要因为若患者发生拔牙后出血、渗血的情况下，可尽快前往医院进行紧急处理

2.在拔牙前患者应对拔牙和整个拔牙流程的相关问题进行详细的了解，有一定的思想准备，可以更好的配合医生的治疗。

3.女性在经期或是孕期的时候尽量不要拔牙。

4.在拔牙前一定应对全身的健康状况做一个系统的评估。有高血压、心脏病或者脑血管疾病、肺病的患者应该积极的控制全身疾病，在身体状况比较好且达到要求的情况下进行拔牙。

5.在拔牙前要适当的进食进水，避免空腹，也不宜吃得过饱，否则在拔牙麻醉的过程中也容易引起恶心、呕吐这些不良的情况。

6.在拔牙前应要清洁口腔，通过刷牙漱口，保证口腔环境内细菌减少，有良好的状态，可以最大程度的降低拔牙过程中对伤口的污染，避免拔牙术后出现感染的情况。

六、拔牙麻醉

依据所拔除牙齿的位置及难易程度，可使用表面麻醉、浸润麻醉及神经阻滞麻醉等。局部麻醉为常见的拔牙麻醉方式，在患者牙齿周围注射麻药，待麻药起效后将牙齿拔除，副作用一般有局麻药入血、局部水肿或血肿及感染等；对于特别复杂的智齿或是创伤较大的手术，需要在聚注射局麻的同时采用镇静的办法，比如笑气吸入或者静脉药物镇静等等。全身麻醉的适用人群是手术范围比较大、时间比较长、气道管理困难的人群，以及手术对于生命器官影响比较明显的人群，还有不配合手术的人群。儿童由于对麻醉、手术可能存在一定恐惧心理，同时年龄偏小的小孩对于麻醉、手术的配合程度比较低，可能会存在术中不能完全配合麻醉或手术的进行的情况，对于这部分儿童需要进行全身麻醉。对于复杂的小儿及难以配合的患者，拔牙需酌情考虑气管插管全身麻醉。

七、拔牙后注意事项

1.拔牙后2小时再进食，尤其是下颌牙，因为麻醉药作用一般持续为2个小时，局部牙龈和口腔黏膜、下颌牙半侧的舌尖麻木，如果过早进食，可能咬伤舌头或者是口腔黏膜，也会影响血凝块的形成。

2.拔牙当天不能用拔牙侧咀嚼，这会影响拔牙创血凝块的形成以及刺激伤口，食物掉入拔牙窝不容易清洁，甚至引起感染。

3.拔牙后2-3天饮食应进食清淡的流质食物，不能进食烫的、硬的或者是刺激性的食物，否则容易引起拔牙创的愈合不良，甚至引起严重的感染。

4.拔牙后3天内最好不要饮酒，不能吸烟，因为拔牙后饮酒或者吸烟，同样会增加伤口感染的几率，同时要注意休息，不能熬夜，这样才能利于伤口愈合。根据个人体质来决定是否需要服用抗生素，简单的牙齿拔除不需要口服抗生素；但如果拔除时间较久的智齿需要在拔牙后3-5天的口服抗生素预防感染。