经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI安全性和有效性的临床观察

经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对STEMI安全性和有效性的临床观察

 ,田文建，连亦田，崔向前，代菲菲,田康

河北保定第七医院心内科，072150

摘要：目的：研究冠状动脉内经抽吸导管注射重组人尿激酶原的有效性和安全性。方法：在本院近三年收治的所有急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊介入治疗的患者中，随机抽取160例，采用随机乱数法进行排序分组后，分为对照组和实验组两组，对照组80例患者采用常规治疗（经抽吸导管血栓抽吸）方法，实验组80例患者采用经抽吸导管血栓抽吸及经抽吸导管冠脉内注射重组人尿激酶原20mg进行治疗。结果：相较于对照组，实验组患者的术中冠状动脉不良反应发生率明显降低，术后1LVEDD和LVEF评分更高。结论：经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原对于STEMI患者具有良好的治疗效果和安全性。

关键词：STEMI冠脉内注射 重组人尿激酶原；

直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI））是治疗STEMI最有效的治疗手段，但是对于高血栓负荷患者，常因微小栓子栓塞、微循环血栓形成、微血管痉挛等原因，造成不良后果，需要药物干预[1]。重组人尿激酶原是新一代溶栓药，具有溶栓特异性强、疗效高、出血风险小的特点。经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原是较新的治疗方法，可促进血栓的溶解，改善冠脉微循环，从而改善STEMI预后的目的。对于该治疗方法的安全性和有效性存在争议，本文旨在探讨该方法安全性和有效性问题，并对相关研究进行分析和总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月-2022年7月在我科接收急诊PPCI治疗的160例STEMI患者，采取随机数乱序法的方式进行分组，实验组患者80例，平均病程（11.5±2.6）d，平均（62.5±3.6）周岁。对照组患者80例，平均病程（11.8±3.7）d，平均（61.7±5.7）周岁，两者无明显差异。

纳入标准：①确断为STEMI，且发病＜12小时。②经急诊冠脉造影证实存在冠脉急性闭塞。③无溶栓绝对禁忌症。④签署知情同意书。排除标准：①已行静脉溶栓患者。②存在未控制的严重高血压。③存在严重肝肾功能不全者。④存在碘对比剂及尿激酶原过敏者。

1.2方法

对照组采用冠脉内血栓抽吸及常规PPCI治疗方法。

实验组采用冠脉内血栓抽吸及常规PPCI治疗加冠脉内注射重组人尿激酶原（商品名：普佑克，上海天士力药业有限公司）进行治疗，流程如下：

①两组患者急诊PPCI前常规阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg口服；肝素钠注射液100ug/kg。

②两组患者均于导丝通过梗死相关动脉后采用血栓抽吸3次，并据具体情况选择球囊扩张。实验组再经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原20mg，5分钟注射完毕。

1.3观察指标

为验证该方法安全性和有效性，本研究围绕不良反应率及治疗有效率两项指标观察。不良反应包括慢血流或无复流、心原性死亡、恶性心律失常、出血等情况，不良反应率越低的一组，说明该组安全性更高。治疗有效率进行评价，PCI术后1周对左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（ LVEF）两项指标进行评价，该指标越高，说明该组的治疗有效率越高，治疗效果越明显。

1.4统计学方法

本研究实验采用SPSS21.0软件做检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者LVEDD、和LVEF评分对比

实验组患者LVEDD和LVEF评分更高，P＜0.05，见表2-1。

2.2两组患者不良反应率对比

实验组患者不良反应率更低，P＜0.05，见表2-2。

表2-1 两组患者LVEDD和LVEF评分对比[分，x±s]

表2-2 两组患者不良反应率对比[n(%)]

注：P＜0.05

3.讨论

STEMI是冠状动脉内粥样斑块破裂导致血栓形成阻塞冠状动脉血流，导致心肌缺血。PCI在治疗STEMI中广泛应用，但STEMI存在过重的血栓负荷，直接PCI后无复流发生率高达2.0%-15.5%[3]。

研究显示，在急诊PPCI术后冠脉内给予小剂量尿激酶，可改善心肌微循环，尿激酶原作为新型溶栓药物，通过溶解病变血管中的血栓及微血管中的栓子来改善心肌灌注。经血栓抽吸导管于血栓近端注射尿激酶原,能进一步改善患者PPCI

术后的心肌组织灌注水平。

通过本次临床观察可以明确，相较于采用传统PPCI及血栓抽吸治疗方式的对照组，实验组经抽吸导管冠状动脉内注射重组人尿激酶原患者的治疗，有效率更高、不良反应率更低，表明该方法具有较高的安全性和有效性。

参考文献

1.Ito H. Okamura A. Iwakura K，et al. Myocardial perfusion paterns relsted to thrombolysis in myorardin infaretion perfusion grades ater corvnary angioplasty in patients with acute anterior wall smyocardial in- farection J]. Circulation, 1996. 930 11): 1993 一1999

2.Singh M, Berger PB, Ting HH, et olt Influence of comonary thrombs on oxatcome of percutaeoty corenary angitoplasty in the current era 《the Mayo Clinic experience J]. Am J Cardiol, 2001 ,88( 10): 1091 1096

3.宁荣霞，王瑞，崔晓迎。新型溶栓药物重组人尿激酶原[J].中国 MAk 2008.17(5) :430 - 432