关于糖尿病的治疗，中西医结合是大势所趋吗？

关于糖尿病的治疗，中西医结合是大势所趋吗？

郭加芬

四川省凉山彝族自治州越西县中所镇中心卫生院 中西医结合内科  四川凉山 616650

中西医治疗糖尿病各具自己的优势与不足。西医治疗糖尿病具有降糖快、用药时间短的优势，但却容易伴随各种不良反应；而中医治疗糖尿病虽然降糖效果较慢，用药时间较长，但却可以很好控制西药降糖所带来的不良反应与并发生，若可以完美的将中西医结合起来治疗糖尿病，发挥各自的优势，弥补双方的不足，糖尿病治疗可得到良好进展。中西医结合治疗糖尿病的观念是吸收中医与西医的特点与优势，有机结合起来，融会贯通，提高临床治疗效果。对于糖尿病的治疗，中西医结合是大趋所示。

一、中西医结合治疗糖尿病的思路

糖尿病西医治疗主要采用口服降糖药与注射胰岛素两种方法。经过西医治疗后，血糖得到控制，但口干、乏力与精神倦怠等症病未得到良好的改善。通过中医分析，找出病因，确定是“燥热损阴”或“气阴两虚”等证型，辨证治疗，显著改善不适症状，达到更好的疗效。

临床治疗中，病情复杂的糖尿病患者，血糖很难控制的，多选择胰岛素泵与中医辨证治疗，获得良好疗效。早期发现的糖尿病，可只选择中医治疗，同时配合健康的饮食、坚持运动，达到治疗目的。中西医结合治疗糖尿病选择很多、祛邪与扶正相结合，祛邪指的是祛除病邪，扶正指的是改善体内环境，调理体质，提高自身胰岛素生理作用。

口服药治疗糖尿病，磺脲类药物继发性失效，是2型糖尿病治疗的难题。正常使用磺脲类药物治疗，剂量不改变，结合中药辨证治疗，采取益气养阴、活血化瘀等方法，可有效提高糖尿病治疗效果。

对于糖尿病治疗，无非就是要有效降糖，还要改善不适症状。中医辨证治疗，明显改善症状，还可减少西药不良反应的发生，减少西药使用量，提高疗效。

二、中西医结合治疗糖尿病的优势

1、提高降糖率。消渴丸是糖尿病治疗中常用的降糖药，它属于中西医合用的药物，特别是经济条件较差的患者，多使用消渴丸治疗糖尿病，反应效果非常好。有些患者使用几年后血糖达到稳定，且无不良反应与并发症等。消渴丸的组成成分主要有黄芪、天花粉、格列本脲与生地，一粒消渴丸中含格列本脲0.25毫克，是一粒格列本脲含量的10%。消渴丸每天服用2-3次，每次服用8-10粒，长时间服用消渴丸后患者血糖达到稳定，可改成每次服用3-5粒，这个用量可维持血糖平稳，消渴丸药物中不仅具有格列本脲的功效，同时还有重要黄芪、天花粉与生地都有助于调节血糖的平稳，所以提高了降糖率。有资料中记录，有位糖尿病患者空腹血糖高达27mmol/L，经过医师诊治，服用了消渴丸、二甲双胍与六味地黄丸，遵医嘱正确服用半个月后，血糖降到了正常值，临床这样的患者非常多，都严格遵医嘱执行，临床观察3个月后，血糖大多都可达到稳定水平，治疗总有效率达到90%。

2、有效改善不适症状。糖尿病患者总是觉得口渴、喝水多、排尿多、吃饭多，精神状态不佳，手足心热等，有些患者即使血糖已经达到正常数值时，依然会有上述不适症状。原因很简单，糖尿病血糖数值降下来都是药物强制控制下来的，虽然血糖降下来了，但患者脾阴却未得到恢复，这时使用具有养阴益脾的中药，可有效改善不适症状。口渴、乏力明显的患者可静脉滴注或注射生脉饮，手足心热明显的患者可服用知柏地黄丸，有效改善不适症状，让糖尿病得到有效治疗。

3、减轻药物不良反应。药物的种类很多，治疗过程中总会有患者出现各种不良反应，中药则可以有效解决这个问题。使用格列本脲治疗糖尿病患者容易出现低血糖症状，使用消渴丸治疗很少出现低血糖。消渴丸中的黄芪、天花粉与生地可良好调节血糖，避免发生低血糖等不良症状。使用二甲双胍与磺酰脲类药物治疗时，患者容易出现恶心呕吐、食欲变差、腹痛或胃肠不适等，服用和胃健脾的中药可减轻这些症状。

4、防治并发症。对于糖尿病并发症防治过程中，中医具有一定优势，比如皮肤常出现瘙痒症状，可使用当归饮子或止痒汤，不仅可以养血凉血，还可祛风止痒，减轻患者不适感；若患者看东西模糊，眼睛总是干涩，可使用杞菊地黄丸合红四物汤再加草决明与夜明砂，也可使用明目地黄丸；糖尿病肾病早期时，可使用丹参黄芪直射也，有效降低微量蛋白。对于老年人早期糖尿病可选用大黄蛰虫丸治疗，疗效显著，其病理与抑制血小板活化、调节血栓素、调节前列腺素平衡有关。此外，糖尿病减退也是很常见的并发症，女性表现为性淡漠，男性表现为阳痿。因糖尿病造成的阳痿可发生在各个年龄段，20-30患者发病率超过25%，50岁以上患者发病率超过50%，该问题出现的很突然，若可以及时有效治疗，多可良好恢复。

5、改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗中医采用辨证施治，通过清热解毒、活血散淤、健脾益气，提高胰岛素敏感性。有资料显示，使用黄芪、黄连、草决明、生地与知母治疗胰岛素抵抗，有非常好的疗效。

三、中医辨证治疗糖尿病

1、阴虚燥热证。外来的燥热侵扰了阴虚体质，出现烦热、口唇发干、头痛身热以及便秘等。方药选择山药30g、麦冬15g、茯苓15g、知母12g、丹皮12g、天花粉12g、山萸肉12g、黄柏12g、生地12g、泽泻9g，加水煎煮，每天服用一次，按疗程服用，4周一疗程。

2、血瘀证。患者总觉身体乏力疲惫，不爱说话，面色淡白等。方药选择益母草30g、丹参30g、桃仁10g、川牛膝15g、红花12g、当归12g、赤芍15g、川芎10g、生地12g，加水煎煮，每天服用一次，按疗程服用，4周一疗程。

3、气阴两虚证。患者少气懒言，稍微活动就容易出汗，怕冷，也不爱活动，面色苍白等。方药选择黄芪30g、山药30g、五味子10g、党参12g、太子参12g、玄参15g、茯苓15g、山萸肉12g、沙参15g、苍术12g、葛根30g。加水煎煮，每天服用一次，按疗程服用，4周一疗程。

4、肝郁证。患者主要症状是胸肋与腹部胀满不适，心情抑郁，女性月经不调或痛经等。方药选择白术15g、当归12g、栀子12g、柴胡9g、川芎9g、茯苓15g、白芍15g、枳壳12g、陈皮9g、香附9g、丹皮12g。加水煎煮，每天服用一次，按疗程服用，4周一疗程。

5、痰湿阻滞证。患者可出现咳嗽咳痰，口苦口干，不爱吃饭，消化不好以及喘息等。方药选择石菖蒲30g、法半夏6g、薏苡仁30g、苍术12g、茯苓15g、甘草与远志各6g、天麻12g、厚朴12g、陈皮10g。若患者偏热加重，可加适量川连与瓜萎；若患者偏寒较重，可加适量藿香与砂仁。加水煎煮，每天服用一次，按疗程服用，4周一疗程。