不稳定型心绞痛采用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗效果分析

不稳定型心绞痛采用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗效果分析

苏伟平

长沙南湖医院  410015

【摘要】目的：以加减瓜蒌薤白半夏汤为主药。观察其对不稳定型心绞痛的疗效及应用价值。方法：选取数据完整的70名不稳定型心绞痛患者，于2018年1月~2021年1月，选择其中70名患者作为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为两个组。35名患者，以西医疗法为对照组；对35名患者，除西医外，以加减瓜蒌薤白半夏汤加服，为观察组。观察两组患者心功能、血液流变指标的改变，评价疗效，安全性。结果：观察组的总有效率较对照组显著提高，有统计学意义（P<0.05)；观察组心功能、血液流变指标显著优于对照组，P＜0.05。两组不良反应无明显差异，P＞0.05。结论：用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗不稳定型心绞痛时，应结合患者的临床表现，适当加减用药，效果明显，值得在临床上推广应用。

【关键词】不稳定型心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤；心功能；安全性

随着基本医疗保障范围的扩展，冠状动脉粥样硬化患者的发病率也在逐年增加。冠心病的全名是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为脂质代谢异常，在动脉内膜上沉积了类似于粥样的脂类物质，从而形成了白色斑块，当斑块增多时，很容易造成动脉腔狭窄，造成血液流动受阻，心脏缺血缺氧，就会出现心绞痛。不稳定型心绞痛是一组综合征，主要表现为冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，引起表面血栓形成、血管痉挛和远端血管栓塞。不稳定型心绞痛发生后，患者的心绞痛会呈进行性变化，在发生次数与作用时间上都没有规律，以次数增加和时间延长为特征[1]。在临床中，若不能得到及时的救治，极易造成心脏衰竭，甚至危及患者的生命。随着中医学的发展，不稳定型心绞痛被归类为“胸痹”，会引起咳嗽、呼吸急促、胸背疼痛、脉象迟缓等临床表现。我们将瓜蒌薤白半夏汤用于不稳定型心绞痛的治疗，并对其疗效进行了初步探讨。下面是报告。

1一般资料和方法

1.1一般数据

选取数据完整的70名不稳定型心绞痛患者，入选标准均为冠状动脉支架植入术患者，均为不稳定型心绞痛患者，均是梗死后心绞痛的患者，均接受了冠状动脉支架植入术治疗，依据中医辩证分型为痰浊内阻为主。于2018年1月~2021年1月，选择其中70名患者作为研究对象。根据随机数字表法，将患者分为两个组。对照组35名患者是以23:12的男性患者和女性患者的比例组成，年龄为56-78，平均年龄为63.21±4.45；观察组男患者和女患者之比是24:11，他们的年龄范围是55-79，平均年龄是63.45±4.52。

1.2方法

对照组采用西医治疗。根据患者的临床表现，给予抗血小板，抗凝，抗缺血等药物治疗。可以在医生指导下服用瑞舒伐他汀及阿司匹林肠溶片。

观察组采用瓜蒌薤白半夏汤加芍药甘草汤。法半夏9克，薤白15克，丹参15克，瓜蒌25克，甘草15克，白芍20克。胀痛加剧加柴胡10郁金12。刺痛加剧延胡索10克，绞痛加桂枝12g，随证加减。

1.3评估指标

观察两组患者心功能、血液流变指标的改变，评价疗效，安全性。

通过观察患者的临床表现和心电图改变，评价治疗效果。ST段向基线恢复程度达到50%以上，并且心绞痛发作频率显著降低，则为显效；经治疗后，在动态心电图上，ST段向基线恢复程度达到25%以上，且心绞痛的程度或频率得到了较大的改善，发作频率降低，症状改善，为有效；不符合以上规定的，或已发生变化的，视为无效[2]。

1.4统计分析

所得数据采用 SPSS18.0进行统计分析，计量数据以均数加减标准差表示， t检验；计量数据用率（%）表示，以 x2检验。

2结果

2.1治疗前后心功能、血液流变指标比较

治疗前二组患者心功能、血液流变指标比较，P＞0.05，而治疗后两组心功能、血液流变指标均改善，而观察组心功能、血液流变指标显著优于对照组，P＜0.05。如表1

表1治疗前后心功能、血液流变指标比较（x±s）

2.2总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2.

表2两组总有效率比较[例数（%）]

2.3两组不良反应比较

两组不良反应无明显差异，P＞0.05。

表3两组不良反应比较[例数（%）]

3讨论

心绞痛是冠心病的一种重要表现，在临床上比较常见。这主要是由于患者的冠脉血液供应不足，造成的心肌缺血和缺氧。临床上一般分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛相比，表现出突发性和无规律性，分为静息心绞痛伴心电图缺血改变、恶化型劳力性心绞痛、心肌梗死后心绞痛、初发心绞痛等几类，以心绞痛存在发展性为主要特征，发作频率和持续时间每次都有不确定性，且以增加和延长为主要特征[3-4]。传统的治疗方法主要是针对患者的不同症状，给予抗凝、抗炎、抗血小板聚集等药物，这些药物可以改善患者的心功能，但是并不能完全减少心脏骤停的发生。近年来，随着中医药的不断发展，针对不稳定型心绞痛的中医药治疗方法越来越多，疗效也比较明显。不稳定型心绞痛在中医学上应归入“心痛”、“胸痹”之列。在此情况下，应遵循行气化痰，活血通脉的原则。针对此情况，本院选择了加减瓜蒌薤白半夏汤作为该药的辅助疗法[5]。基本方包括法半夏，薤白，丹参，瓜蒌，丹参，白芍、甘草等。从药理方面来看，瓜蒌有润燥、滑肠、散结、宽胸之功效，并能保护心肌缺血后的损伤部位，减少血小板凝聚及血栓形成的可能性；薤白行气导滞，通阳散结，可减少粥样硬化斑块面积，减轻动脉壁厚度；半夏有消痞散结、燥湿化痰、降逆止呕等功效。配合其它药物，可以使患者的冠脉得到舒张，从而减轻冠心病的发生，减少血栓的发生[6]。

总之，用加减瓜蒌薤白半夏汤治疗不稳定型心绞痛时，可依据患者的临床表现，适当加减用药，效果明显，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]杜远. 加减瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的效果分析[J]. 黑龙江医药科学,2022,45(03):59-60.

[2]闫徉宏. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辅治冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2021,37(11):1853-1854.

[3]仇卫锋,雒军强. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减治疗痰浊闭阻型冠心病心绞痛的效果及对氧化应激指标、ET-1、NO、cTnI、vWF水平的影响[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(29):150-152.

[4]龚显田,陈丽梅,李子才,何周欢. 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减治疗冠心病心绞痛临床研究[J]. 陕西中医,2021,42(07):886-889.

[5]王丽琛,曲燕,林楠,滕国华,周慧君. 加减瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2019,17(03):183-184.

[6]刘建华. 瓜蒌薤白半夏汤(加减)对冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者心肌血运重建的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(08):139-140.