小创口解决“心”问题，带你了解冠心病介入治疗

小创口解决“心”问题，带你了解冠心病介入治疗

刘建

荣县人民医院  四川自贡  643100

当今社会，心血管疾病严重威胁着人类健康。很多患者在听到“冠心病”、“心脏病”时会出现恐惧心理，而对于医务工作者而言，也在不断改善、提高对于心脏疾病治疗手段，以便于给患者更有疗效治疗方案。近年来，冠心病死亡率在下降，原因是治疗手段心血管介入手术取得重大技术进展，更加成熟。

一、介入治疗概念

冠心病介入治疗是冠心病治疗有创治疗方法，其即时和长期疗效及安全性，随着技术进步和手术器械更新而不断提高。介入治疗采取不开刀，在血管、皮肤上作直径几毫米细微通道，或经人体原有管道，在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等高档影像设备引导下对人体病变部位进行诊断或治疗一种高科技微创技术。可以消除或减轻冠脉狭窄和梗阻，即时确切缓解心肌缺血缺氧。对于不同类型冠心病，介入治疗必要性完全不同，应严格区分，争取手术降低风险，在提高有效性同时，保证安全性。

二、介入治疗优势以及适用患者

1.治疗优势：

（1）创伤小：通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗，多数介入手术只需要约2mm小切口，而一般外科手术需要长3-5cm手术切口；（2）见效快：介入治疗疗效显著，如出血栓塞治疗，术后患者出血状况可立即停止，术前患者出现血压下降等情况也立刻得以纠正。（3）恢复快：一般介入术后1天，患者就可下床活动，当天就可恢复进食，从而减少患者生活负担；（4）定位准确：由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行，可直达病灶局部进行治疗。

2.适用患者：

（1）出现心绞痛经治疗后仍有症状，血管中狭窄部分面积大患者；（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血客观证据明确，血管狭窄显著患者；（3）介入治疗后心绞痛复发、血管再狭窄患者；（4）急性心肌梗死患者；（5）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛患者；（6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定患者。

三、介入手术技术

介入技术包括经皮冠状动脉腔内成形术、切割球囊技术、冠脉内支架术、冠脉内旋切旋磨术、冠脉内血栓抽吸术等。

（1）冠状动脉腔内成形术：通过动脉将导管送至血管狭窄处，进行治疗；（2）冠状动脉支架植入术：将支架置入置入冠状动脉内狭窄部分以支撑血管壁，维持血流通畅，这一方式减少术中急性血管闭塞危险出现；（3）冠状动脉旋磨术：冠状动脉旋磨术是采用设备对纤维化或钙化动脉硬化斑块进行磨除，期间不会切割有弹性组织和正常冠脉；（4）冠脉内血栓抽吸：应用导管将冠脉内血栓抽出；（5）切割球囊成行术：主要用于支架内再狭窄病变或以纤维组织增生为主病变；（6）准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等：可用于支架内再狭窄治疗，但临床应用较少。

四、介入治疗手术后晚期并发症

包括各种主要不良心脏事件，特别是再狭窄。再狭窄主要机制是血管壁弹性回缩、血小板黏附聚集血栓形成、新生内膜增殖和平滑肌细胞增生及迁移等。再狭窄危险因素包括：

1、参考血管直径偏小。2、病变长度过长。3、开口或分义病变。4、慢性完全闭塞病变。5、严重钙化或偏心病变。6、成角>45°病变。7、支架植入后残余狭窄程度较高。8、多个冠脉内支架。9、存在再狭窄病史。10、糖尿病。1.不稳定型心绞痛。自从抗再狭窄药物（雷帕霉素和紫杉醇）支架问世以来，再狭窄发生率已显著降低。

五、介入治疗术后注意事项

1.坚持服药和复查：

介入治疗只是为缓解冠心病病发症状，将狭窄和闭塞血管疏通，从而减少再出现此类症状可能性。但对于真正改善患者情况，需要后期药物治疗，患者在能起到疏通狭窄或闭塞血管、减少血管急性闭塞或再狭窄作用；但改善病人长期预后，还需要长期药物治疗。患者要在医生指导下服药，切勿自行调整药物剂量或停药。常用药物有：抗血小板药物、降脂药等；硝酸甘油，是冠心病患者必备急救药物，当出现心绞痛可立即舌下含服。因冠心病行介入治疗患者，即使病情稳定，一直没有胸痛或胸闷发作，也一定要坚持吃药；定期复查：一般应于术后2—3个月在门诊复查；术后一年，可根据情况选择冠脉造影或心脏CT进行复查；其后每年至少做一次血生化复查。定期复查肝肾功能、血脂、血糖，看上述指标是否在目标范围内，在医师指导下用药。

2. 养成健康生活方式

首先，对于术后患者，根据自身情况进行运动。提倡进行有氧运动，如快走、游泳、打太极拳等，每天30—60分钟，或按医嘱进行运动；其次，术后患者要养成良好饮食习惯，脂肪摄入应以植物油为主，多吃全谷食物、水果和蔬菜，少吃肥肉、动物内脏以及煎、炸、烧烤食物；再者，严格戒烟、控制体重：减重可以更好地控制血糖血脂血压，改善动脉硬化现象，减轻心脏负担；最后，控制好血糖、血脂、血压：其是冠心病最主要危险因素。a.血糖：可以在家中准备血糖仪，进行三餐前后测量，记录数据，及时发现病情或是调整药物。具体标准数值可以参考标准数据；b.血脂：低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下对冠心病患者益处较大；c.血压：可以在家中准备血压计，在出现心跳过快，或是身体异常时，及时进行测量。

综上所述，介入手术对于冠心病患者而言，效果更加明显、伤害更加小、影响不大，且治疗效果产生快。患者在患得冠心病后，可以根据上述使用症状和医生建议下合理选择治疗方式。并且在术后，请患者依然要长存警惕之心，做到药物后期养护、定期检查和保持健康生活方式，减少病情复发可能性。希望本文可以为患者提供更多治疗建议。