习惯性流产的哪些检查和治疗是不必要的

习惯性流产的哪些检查和治疗是不必要的

刘璐婷

成都市第二人民医院妇产科  四川成都  610000

流产对于满怀期待孕育新生命的妈妈带来严重的打击，同时还会伴随一定的负性情绪，如焦虑、抑郁等。而这些感受，也会随着流产次数的增加而增加。经历流产的妈妈通常后积极寻找诊治方法，查阅大量的信息，如果看到某种治疗方法后，并不考虑其疗效和价钱，只要能试的都想试试，或者寻求一定的心理安慰，万一治疗效果理想呢？在这一心态的引导下，很可能选择错误、不必要的检查和治疗方法。其实尝试的心态并没有错，能够得到充分的理解，但是尝试的过程中应注意选择有意义的检查和治疗方法，并不是病急乱投医，反而造成适得其反的效果。习惯性流产让人难以接受，但是更需要正确对待，对检查和治疗保持理性。

单次的自然流产无需排查原因及治疗

自然流产主要指孕20周志强怀孕失败。约15%~25%已经明确成功的怀孕，都是以自然流产为结局，其中大部分自然流产发生在前12孕周。通常情况下自然流产的原因难以明确。结合临床统计，约一半的自然流产由胚胎自身质量导致，如染色体异常等。多数情况下，染色体异常的发生是概率事件，并非备孕夫妻双方均有遗传性染色体异常。如果发生自然流产，现代医学尚未阻止方法。因此针对自然流产的治疗主要以避免大出血及感染位置，同时还需要注意对患者心理和生理方面的照顾。虽然自然流产的经历令人痛心，但是单次自然流产主要为概率事件，无需进行大规模排查或者接受各类治疗，应调整好心态，为下次妊娠做准备。

习惯性流产的哪些检查和治疗是不必要的

习惯性流产主要指连续三次或三次以上在早孕期出现自然流产，发生率约1%~2%。对导致习惯性流产的原因进行分析，已知因素包括抗磷脂综合征、遗传性血栓形成倾向、染色体异常以及宫颈机能不全等。另外，还要一些其他原因被认为可能导致习惯性流产，但是尚未完全明确，如子宫形态异常、感染、未规范治疗的糖尿病和甲状腺功能异常等。习惯性流产有哪些检查和治疗是不必要，又有哪些检查和治疗需要考虑呢？

必要的检查：（1）抗磷脂综合征的排查和治疗。针对三次或三次以上的流产女性，需要通过血液学检查检测抗脂抗体。如果间隔6~12周的两次检查结果都显示其中一个指标阳性，那么便可确诊为抗磷脂综合征。习惯性流产患者确诊为抗磷脂综合征后，可采用低剂量阿司匹林和肝素进行治疗，有助于提高分娩成功率。（2）流产胚胎染色体检查。在条件允许的情况下，可以对流产的胚胎进行染色体检查。如果检查结果显示染色体异常，那么通常说明该次流产属于一次概率事件。如果检查过程中发现“不平衡易位”的情况，说明夫妻双方中有一方可能有“平衡易位”的染色体异常，需要通过血液检查以进一步筛查。如果明确为一方存在平衡易位，现代医学尚未治疗方法，应咨询遗传专门诊，结合患者实际考虑其他可行的妊娠分娩机会。

不必要的检查：（1）免疫治疗。正常孕妇血清中存在一种抗体，能够阻止免疫系统攻击胚胎，如果缺乏这种抗体将会导致流产；免疫治疗主要指将丈夫淋巴细胞输入妻子体内，使抗体为炎性。但是该方法在防治习惯流产中的作用不理想，循证医学有以下结论：免疫应答异常导致习惯性流产的推理尚未得到证实；免疫治疗并没有证明有效，不会帮助提高分泌成功率；免疫治疗存在严重的健康风险，如输血反应、感染肝炎、过敏性休克等。因此，习惯性流产女性不应该接受预防或者改变人体免疫应答的治疗。世卫组织官网所引用文献的结论提到，父系细胞免疫、第三方供体白细胞免疫、滋养层膜输注免疫和静脉注射免疫球蛋白，在提高活产率方面并无明显作用。如果医生建议做封闭抗体检查及免疫治疗，应拒绝接受相关检查和治疗，因为相关检查和治疗并不会带来好处，可能还会以防不必要的风险，增加花销。（2）额外补充黄体酮或hCG。一些经历习惯性流产的女性，可能曾被推荐尝试额外补充黄体酮或HCG。目前已有循证证据表明，额外补充黄体酮或hCG并不会预防流产患者降低流产概率，所以不推荐作为防治流产或习惯性流产的方法。另外，目前循证证据尚未明确孕期补充黄体酮是否会影响母婴健康，所以如果有其他原因需要使用黄体酮，应遵医嘱合理使用。（3）子宫形态的排查及应对。超声是目前检查好子宫形态的主要方法，如果超声检查结果显示子宫形态异常，则可能需要采用宫腔镜、腹腔镜或盆腔3D超声进行进一步排查。部分子宫形态异常，可通过手术纠正，但是目前尚无足够的证据可以证实这些手术能够提高分泌成功率。因此是否采取手术及手术的方法，均需要以医生对患者的个体化评估与判断。（4）遗传性血栓形成倾向的应对。对一些孕中期流产者来说，可能被建议接受一些遗传相关的凝血因子异常排查。如果检查时发现异常，医生会建议在下一次怀孕时采用肝素治疗。但是对孕早期习惯性流产而言，这一治疗的效果尚未得到证实。（5）积极随访和应对宫颈机能不全。非孕期目前尚无可靠方法能够诊断子宫机能不全。因此如果怀疑为之前孕中期流产可能与子宫机能不全相关，需要在下一次怀孕时超声随访，结合患者评估结果明确是否进行宫颈环扎。但是目前尚未证实宫颈环扎术是否能够降低孕中期流产风险。

综上所述，习惯性流产应避免一些不必要的治疗和检查，理性看待，避免不必要的伤害。