安排科普

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梅毒化验阳性，就一定是感染了梅毒吗？

文海英

射洪市中医院  四川遂宁  629200

梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性、系统性性传播疾病，主要传播方式为性接触传播、母婴传播以及血液传播。根据相关数据显示，近年来我国梅毒的发病率年年呈增长趋势，在性传播疾病中位于首位，于传染性疾病中仅次于病毒性肝炎和结核病。在体检中，很多人都呈现出梅毒阳性，这一定是感染梅毒了吗？其实并不然，确诊梅毒不仅仅需要看化验结果，还需要进行一系列详细检查才能确定。接下来我们就来看看梅毒症状有哪些，哪些人需要进行检查，确诊方式又有哪些吧！

1梅毒症状

在临床上，根据病程不同分为三个阶段，即一期梅毒、二期梅毒以及三期梅毒，每个阶段的特征、破坏程度以及传染性均不相同，接下来就重点看看其症状吧。

（1）一期梅毒

一期梅毒处于起病时期，通常是指感染后2~3周左右，全身并无症状，主要为硬下疳和淋巴结肿大。其中硬下疳传染性较强，若不对其进行治疗，症状最少持续3~4周。接受治疗后，大约1~2周内消退，但会遗留暗红色疤痕或感染处皮肤变色。淋巴结肿大约出现在硬下疳后1~2周，没有明显疼痛，但腹股沟或患处附近淋巴会出现明显肿大，若不治疗病情将会进一步扩大。

（2）二期梅毒

二期梅毒一般发生在硬下疳消退3~4周后，有时也会和硬下疳同时出现。这个阶段的梅毒具有传染性，即使皮疹能够自愈，但其本身仍具有传染性。与此同时，这个阶段的梅毒特征也非常明显，可覆盖全身皮肤和黏膜，常出现于手掌和脚底。通常来说，此时梅毒疹的颜色为红色或者和褐色丘疹，和普通皮肤病类似，通常不会发痒，仅有轻微瘙痒。皮疹通常在2~3月便会消退。随着病情加重，梅毒扩散到全身，将会出现斑片状脱发、肌肉酸痛以及关节肿胀等。此外，患者还会出现神经损伤，具体表现为头疼、呕吐、反应迟钝等。此时若患者仍未及时治疗，疾病将进入潜伏阶段，此时没有任何症状。一旦患者出现抵抗力降低时，梅毒症状将会复发，情况严重时将直接进展到第三阶段。

（3）三期梅毒

三期梅毒的发作主要是因为第一、二期梅毒并未治疗或者治疗不充分引起的，经过3~4年之后，将会有40%患者进入三期梅毒。这个时候的梅毒传染性弱，但破坏性较大，会发生骨骼梅毒、心血管梅毒以及神经梅毒。其中骨梅毒主要发生在头面部骨和胫骨，主要表现为骨骼疼痛、病理性骨折、股穿孔等，发生时间常为夜间，是一种提示性症状。心血管梅毒的发生率很低，仅为10%，多发生于感染10~20年后，将会出现主动脉炎，可导致主动脉瓣关闭不全、单纯性主动脉炎、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤以及心肌树胶肿等。神经梅毒患者几乎没有症状，只能通过脑脊液检查才能确诊。在这阶段，梅毒可诱发患者神经、听觉以及视觉特征。

2梅毒检测人群

（1）有梅毒感染症状人群

在日常生活当中，若发现自己出现梅毒典型症状，比如说生殖器区域皮肤损害、广泛分布的皮疹以及全身轻瘫等，需要进行梅毒检测。有性行为，但没确诊的生殖器溃疡或手足处皮疹。未发现其他病因表现，但检查异常，比如说慢性头痛、脑膜炎以及脑中风等。

（2）没有症状，但传播梅毒风险较高人群

孕妇、性伴侣中患有梅毒者、男男性行为者、HIV感染者以及当前有高危性行为人群，比如说确诊为性传播疾病、性工作者、吸毒者以及与多名伴侣发生无保护性交者。

3梅毒检查

（1）体格检查和影像学检查

在临床检查当中，需要对患者体表进行检查，寻找可疑梅毒螺旋体引起的症状和体征。采用X线摄片、心脏彩超以及CT和磁共振成像进行骨关节梅毒、神经梅毒以及心血管梅毒的辅助诊断。

（2）非梅毒螺旋体血清学试验

非梅毒螺旋体血清学试验（VDRL，RPR,TRUST等）用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，该实验敏感性高而特异性较低，主要对梅毒进行过筛，其结果阴性不能排除梅毒，若结果为阳性，则需要进一步采用确诊试验来证实，才能确诊是否为梅毒。进行再次确诊主要是因为少数病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、近期进行过免疫接种、近期发生过心肌梗死、发热性感染性疾病以及妊娠、老年人等会出现假阳性，而部分梅毒感染者，如并发HIV感染患者可能会出现假阴性。非梅毒螺旋体血清学试验滴度的变化还能被作为疗效观察、复发及再感染指征。

（3）梅毒螺旋体血清学试验

梅毒螺旋体血清学试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作为抗原测定抗螺旋体抗体，是梅毒的确诊实验，当梅毒螺旋体进入人体之后，血清中将会出现梅毒螺旋体抗体，并终生存在。所以，在试验当中，若特异性梅毒旋体抗体呈现阳性，则代表患者感染梅毒，需要进行治疗，或患者曾经感染过梅毒，现已治愈。有极少数自身免疫性疾病、恶性肿瘤患者，在血清检查中会出现假阳性表现，但通常滴度不会很高且其在后续检查，结果会变成阴性。

（4）脑脊液检查

脑脊液检查主要用于诊断神经梅毒，主要进行脑脊液白细胞计数、蛋白定量以及荧光螺旋体抗体吸收试验等。在检测当中，脑脊液白细胞计数和蛋白量的增加属于非特异性变化。荧光螺旋体抗体吸收试验检测出阳性，是神经梅毒确诊表示。若没有条件进行荧光螺旋体抗体吸收试验，也可用性病研究实验室试验（VDRL)、聚合酶链式反应以及甲苯胺红不加热血清学实验试验(TRUST)代替。

综上所述，若在检查中发现梅毒阳性时，不要惊慌，及时到医院进行检查，进一步诊断是否为假阳性。在检查当中，会受到多种因素干扰，存在假阳性和假阴性可能，因此，需要进行详细诊断，避免出现误诊情况。若确诊，也不要害怕，梅毒其实并没有大家想象的那么可怕，通过早期规范治疗也是可以痊愈的。