儿童肺部真菌感染的临床症状及CT表现研究

儿童肺部真菌感染的临床症状及CT表现研究

田超

湖北省黄冈市蕲春县妇幼保健院 435300

摘要：目的：研究儿童肺部真菌感染的临床症状以及CT影像学检测的准确性。方法：选取2021年1月—2022年12月就诊于我院的50名疑似为儿童肺部真菌感染的患儿，均予以胸部CT检查与临床病原学检查，分析患儿的临床症状、CT表现及诊断结果。结果：根据病原学检查，发现在50例疑似儿童肺部真菌感染的儿童患者中实有47例为肺部真菌感染，CT检查结果的正确率为90.0%（45/50），其灵敏度为93.6%（44/47）。结论：CT的影像学检测有很好的应用价值。

关键词：儿童；肺部；真菌感染；临床症状；CT表现 

引言

白血病、恶性肿瘤化疗、特发性肺含铁血黄素沉着症、自身免疫病患者治疗过程中抗生素的不合理使用及皮质类固醇及化学药物等将降低患儿免疫力，增加儿童肺部真菌感染发生风险，危及生命安全。病原学微生物检查是诊断该病的金标准，但因检测时间过长、涂片污染等因素易产生假阳性结果，对诊断准确率造成影响，故还需寻找更为便捷、有效的诊断方式。有研究指出，肺部真菌感染诊断中CT检查具有较高的准确度，但还需进一步探究其诊断肺部真菌感染的诊断价值。本研究对我院50例疑似儿童肺部真菌感染患者展开研究，进一步探讨其临床表现及影像学特征，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文所进行的试验是对儿童肺部真菌感染进行诊断及探讨其临床表现，因此本次试验所挑选的病例为2021年1月—2022年12月于我院就诊的疑似为儿童肺部真菌感染的患儿共50例，疑似肺部真菌感染的儿童包含重症肺炎、肿瘤、白血病等疾病，其中男性患儿28例，女性患儿22例，年龄为1～14岁。

1.2治疗方法

（1）CT影像检查:利用Somatom Definition双源CT仪(德国，Siemens公司)不间断扫描患者肺部，仪器参数为层厚5mm，层距5mm，延迟时间为30s，视患儿具体情况可适当增加CT扫描强度，按照4mL/s的速度，经患儿的肘静脉推注90mL造影剂后扫描。

（2）病原学检查:①纤维支气管镜活检结果呈阳性;②肺组织标本活检结果呈阳性;③支气管肺泡灌洗液镜检结果呈阳性;④血液或胸腔积液培养结果呈阳性;⑤痰液2次培养或镜检结果呈阳性。

1.3检查方法

肺部采用东芝16排及320排CT常规扫描，高电压120kV，管电流250mA，准直1．0mm×16．0，螺距15，层厚2mm，层间隔2mm，矩阵512×512。增强扫描采用非离子型对比剂(300mgI/ml)，总量75～100ml，高压注射2．5～3．0ml/s流速团注。

2结果

2.1儿童肺部真菌感染CT检查结果

根据病原学检查，发现在50例疑似儿童肺部真菌感染的儿童患者中实有47例为肺部真菌感染。这其中有29例为曲霉菌属感染，12例为假丝酵母菌属感染，6例为隐球菌属感染。而实际CT检查结果的正确率为90.0%（45/50），其灵敏度为93.6%（44/47）。在CT的检查中则发现患有儿童肺部真菌感染的主要特征有肿块影以及结节、空洞及晕症等，而也有部分儿童则有胸腔积液、炎性浸润、肺气实变、淋巴结肿大等情况，但其中结节和肿块影所占比例最多有15例（33.0%），其次为空洞13例（28.9%）和晕症11例（24.4%）。

2.2临床症状

记录患儿肺部所出现发热、咳嗽、咳痰、咳血、畏寒、气促、胸痛等临床症状的情况。

2.3 CT影像学特征

记录患儿所出现的肿块影或结节、胸腔积液、炎性浸润、洞中球征、肺气腔实变、空洞和晕征等情况。

3讨论

儿童肺部侵袭性真菌感染主要由于真菌侵犯患儿的支气管和肺部，导致气道黏膜炎症及肺部炎症，各年龄段的儿童都可能被感染，并且其病情发展迅速，病死率较高。因为肺部侵袭性真菌感染受到真菌、宿主、环境等因素的影响，所以其危险因素较多。只有积极采取综合性的预防和治疗措施，尽早预防和诊断，去除危险因素，进行有效的抗真菌治疗，才能减少儿童肺部侵袭性真菌感染的发生，降低病死率。所以深入研究肺部侵袭性真菌感染的临床特点及其危险因素，为临床预防和治疗儿童肺部侵袭性真菌感染提供准确依据显得尤为重要。

白血病合并肺部浸润:主要为肺间质性改变，表现为支气管血管束增粗、增多，呈网织状阴影，并夹杂多发的粟粒样、小结节样阴影，常伴有纵隔、肺门淋巴结肿大。

白血病合并肺部出血:常表现为斑片状或结节状阴影，病变范围主要取决于出血量，当出血较多时，CT表现为斑片状融合阴影，密度较高，常合并有全身皮肤、黏膜及其他部位的出血。

白血病合并肺结核:肺结核常有典型的好发部位，常位于上叶尖后段及下叶背段，病灶呈多态性，空洞亦为其特点，但空洞周围常合并卫星灶，以及肺实变、纤维化、钙化。

本研究中，肺部真菌感染以结节或肿块影、空洞及晕征为主要CT影像学特征。分析其原因为CT检查可更加清晰的显示肺部情况，有助于分辨出肺内病变细节，还可更好地显示病变范围、特征及病变的演变过程，可较好地显示肺部小结节及其空腔，进一步提高诊断价值。同时由于真菌侵蚀肺小血管易产生出血情况，引起磨玻璃形式阴影，在CT影像中显示为晕征；两肺单发或多发直径3-10mm结节，多见肺外带，有清晰的边界，结节向周围肺组织侵犯可形成肿块样病灶，均匀密度，短期内部分病灶可出现坏死形成偏心性空洞，有干酪样物质或菌丝出现在结节和肿块内，一般认为肺部真菌感染的特征性改变为结节内有空腔出现。而CT诊断白色假丝酵母菌感染患者的特征为肺小叶实变等，且变化较快，很难清晰辨别，需与病原学检查等手段结合进行诊断。

综上所述，随着我国医疗水平的发展，CT影像学检测能够帮助医生更好地判断儿童的肺部真菌感染，有助于儿童肺部真菌感染疾病早发现、早治疗，避免威胁到儿童的生命，提高我国肺部疾病的诊断和治疗水平。

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