维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

李欣语

延边大学附属医院 吉林延吉133000

摘要：本世纪以来经济快速发展，民众生活水平提高，饮食结构发生一定改变，肾脏疾病发病率有所升高。肾脏疾病发病后肾脏功能异常，病情持续加重，肾脏功能无法满足机体代谢需求，需要采用维持性血液透析治疗。血管通路是进行血液透析的必要前提，提高血管通路护理质量，确保维持性血液透析治疗质量，降低血栓、感染等并发症发生率。近年来对维持性血液透析血管通路护理研究逐渐增多，护理更加注重全面性，从置管护理、血液透析置管前护理、置管相关并发症护理方面入手，为患者提供全面优质护理服务。

关键词：维持性血液透析；血管通路；并发症

肾脏替代治疗是终末期肾脏病主要治疗手段，其中血液透析为肾脏替代治疗方式之一，较之肾脏替代等治疗方式更为经济适用。血液净化技术不断发展，在终末期肾脏疾病治疗中应用越来越广泛[1]。部分维持性血液透析治疗患者由于合并高血压、糖尿病、肥胖症等情况，给血管通路建立与护理带来严峻挑战，探究更为有效全面血管通路护理方案尤为重要。

1.血管通路分类

维持性血液透析血管通路建立主要指将体内血液引出，然后使用专业仪器对血液进行净化处理，之后再将净化后的血液回输到患者体内，建立的途径被称之为血管通路。临床上理想的血管通路需要具备反复利用、操作简便、血流量＞200ml/min、对生活影响小、安全等特点[2]。当前血管通路形式多样，包括永久性血管通路、临时性血管通路两类。维持性血液净化治疗多采用临时性血管通路，护理难度较高，出现感染、血栓等并发症概率较高。

2.维持性血液透析患者血管通路的护理

2.1置管护理

血管通路建立操作中置管操作为主要内容，确保置管质量是确保维持性血液透析有效进行基础。置管操作期间严格参照无菌操作规范，若导管出现不畅情况，不可强行推注，根据患者情况，使用尿激酶冲管，避免管路出现栓塞、感染等情况。患者血液透析治疗期间，密切监测患者生命体征变化，若患者出现血流量不足、低静脉压情况，仔细观察管路畅通情况，做出适当调整，避免管内压迫。患者透析治疗结束后，采用肝素盐水进行封管处理，并使用无菌纱布进行固定。置管护理期间，观察皮肤变化情况，对皮肤进行严格消毒，适度更换纱布。

2.2血液透析置管前护理

采取维持性血液透析治疗患者多病情危重，治疗痛苦性大、治疗周期长，容易出现焦虑、抑郁负性情绪。维持性血液透析治疗期间，密切观察患者心理状态，给予患者鼓励与安抚。置管之前向患者讲解血液透析治疗重要性、置管注意事项，解答患者提出疑问。另外，穿刺操作期间，患者可能因为疼痛出现焦虑。护理人员加强患者血管保护，穿刺时做到稳、准、快，保持进针同皮肤呈现20度角，穿刺成功后，固定针柄。成立专业血管通路护理小组，为患者提供综合性血液透析置管前护理干预。冷盛君、顾蔷怡、方韡等[3]，分析透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响，结果干预后2组的SAS、SDS评分均降低，且研究组变化更为显著；2组的生活质量各维度评分均升高，且研究组变化更为显著；研究组的并发症发生率、住院时间显著少于（短于）对照组。

2.3置管相关并发症护理

维持性血液透析治疗患者治疗期间，出现感染等并发症概率较高。针对维持性血液透析治疗患者可以采取相关并发症预防护理措施，降低并发症发生率。（1）血栓预防。护理人员每日观察瘘管情况，保持管路畅通，改善患者影响状况，必要时采取抗凝药物，降低血栓发生率。（2）感染护理。感染是维持性血液透析常见并发症，感染出现症状包括瘘管部位痛、热与肿等。严格按照无菌规范操作，术后保持瘘口清洁干燥，加强皮肤清洁管理。若患者出现感染情况，需要停止内瘘，给予临时血管通路干预[4]。（3）假性动脉瘤预防护理。建立血管通路后极个别患者可能出现假性动脉瘤情况，表现为内瘘出现明显凸起。根据患者瘤体情况确定具体处理措施，若瘤体过小，弹性绷带压迫干预；若瘤体过大，手术切除干预。

结束语

综上所述，维持性血液透析患者血管通路建立是治疗前提，提高血管通路质量、预防并发症可推进血液透析治疗顺利进行。针对维持性血透析治疗患者重点关注置管护理、血液透析置管前护理、置管相关并发症护理，为患者提供综合全面护理服务。

参考文献

[1]黄玉萍,徐辉,王道洋,等. 蚌埠地区老年维持性血液透析患者血管通路调查分析[J]. 中国血液净化,2021,20(12):835-838.

[2]屈斌,张倩,高弼虎. 维持性血液透析患者不同血管通路类型的临床特征及全因死亡差异比较[J]. 中国血液净化,2021,20(6):367-372.

[3]冷盛君,顾蔷怡,方韡,等. 透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J]. 长春中医药大学学报,2020,36(1):165-168.

[4]宋丽丹. 全程跟踪护理对维持性血液透析患者血管通路血栓形成相关并发症的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志,2022,39(3):347-348.