生化检验前应注意的几个问题

生化检验前应注意的几个问题

余利平

四川省乐至县中医医院 检验科 641500

随着现代科学技术的不断创新和发展，医疗行业的各种医疗手段得到很大的突破，人类各项常见和罕见的病症不仅能够开展有效的治疗活动，同时还能做到提前预防，并且可以通过生化检验的方式，开发出应用临床生化检验的方法和技术、对检验结果的数据及其临床价值作出评价、用以帮助疾病的诊断以及采取适宜的治疗、偏重于临床生化实验室的应用、促进临床生物化学诊断试剂的发展。但是在生化检验以前，多数过程需要在实验室外开展，任何一个实验室以外的环节假若处理不当，都会直接影响到检验结果的准确性，如标本的采集、处理、运输等，所以需要相关检验人员，对生化检验前的各项工作给予足够重视。

一、标本的采集前患者的准确工作

为了使化验结果能够真实反映出患者的病情，在进行开展血样采集工作时，必须做好患者的思想工作，让患者能够积极配合采集工作。如告知患者在采集前需要保证休息状态良好，尽可能减少体力劳动，防止ALD、CK等酶的升高。同时还要通知患者采样前必须保持空腹，22:00以后不可食用任何食物，并且采样前一天不能喝酒和服药。此外针对血糖较高，或者前列腺等患者，需要按时服用对应的降糖药或者是利尿药的情况，生化检验人员应当提前告知在检验前，不得服用相关药品，从而增加生化检验的难度，导致医师无法根据准确的检验报告，判断出患者的身体状况，就无法确定病症的引发和影响，延误最佳的治疗时间。

二、样品的采集、处理和保存

首先是样品的采集，在采集血液样品时，最容易诱发实验室出现误差数据的抽血不当或者是实验室为了加快化验速率急于进行血清的分离，导致出现体外溶血的情况，尽管空白实验能够有效消除溶血、胆红素、脂血等对实验的干扰问题，但也存在一定的局限性，无法做到完全消除。而不正确的采血，主要体现在从正在输液患者的输液侧进行采血，甚至是直接从患者的输液针管当中取血，此种做法是绝对不行的。

其次是样品的处理，采血完成后血液当中的红细胞某些物质会进入到血清当中，假若不及时分离血清，血液在离开人体后其中的各种酶会处于一个动态的变化过程，从而直接影响化验结果出现偏差。因此，在完成血液的采集后，应当及时进行血清的分离工作，保证血液当中的各种酶不会在时间的作用下，升高或降低，从而影响血样化验结果的准确性。

最后是样品的保存，采血工作完成后应当对样品进行妥善的保存，并严格按照血样的保存标准和规定严格进行，假若血样保存不当，同样会引起某项实验出现误差。例如：常规的-25℃的血清存储方式，此种方式并没有太多的优点，反而会将部分酶在冷冻过程中破坏掉，而个别酶在低温条件下的稳定性，要低于常温下的稳定性，如ALT和LD两种酶，所以常规开展的生化检验实验，应当在第一时间完成，不可延后进行导致检验结果失效。

三、抗凝剂的使用

抗凝剂的使用主要作用是为了提高急诊过程中，生化检验的速度，通常采用肝素锂或肝素钠作为抗凝剂。肝素锂和肝素钠尽管是常用的实验室抗凝剂，但是能够直接影响到电解质的结果，同时还对部分酶的检测也存在一定影响。而EDTA抗凝剂为金属螯合剂，尽管能够有效的祛除血液中的钙离子，但是也将血液当中镁、锰等金属离子一同祛除，导致血液当中的部分酶失去活性。此外草酸盐抗凝剂对部分酶也存在一定的抑制作用，除非在进行凝血或纤溶有关的测定实验，不会采用血浆的情况下可以使用。因此，可以采用分离胶真空管，有效处理血清分离过程中速度较慢的困难。

四、分离胶真空管的使用

目前生化检验的技术在科学技术的支持下，实现了全自动化发展，常规的血清分离方式已经逐步被替代掉，有效解决化验过程中出现的针管堵塞问题，其中分离胶真空管的使用不仅可以及时分离血清，同时不容易出现针管堵塞的问题。通过调查研究发现，使用分离胶真空管处理血样所得到的化验结果，与常规的针管得到的化验结果相同，但是在经过一段时间的保存后，血样当中的酶在部分实现项目当中，所得到的结果会有较为明显的变化。例如：分离胶真空管处理过的血样，在进行首次离心实验操作后，血细胞层就会存在少量的血清，并随着时间的推移，血液当中内的钾离子会逐渐从细胞当中渗透到血清当中，再次进行离心后，所形成的新血清层又会转移到原始血清层上，致使血样当中血清的钾离子增高。

五、测试项目的编制

全自动分析仪广泛使用后，仪器当中的试剂针需要频繁接触不同的试剂，假若只是按照常规的消毒方式，对其进行消毒清洗是很难保证消毒的质量和整洁度，从而容易导致各实验项目间出现交叉的试剂污染。试剂间的污染主要原因为，试剂当中含有下一个化验所要检测的底物或者是含有某种成分，能够与下一个检测项目的底物发生反应，致使下一项反应出现较大变化，从而影响到最后的检验结果。因此，化验项目的检验顺序上，一定要进行科学合理的安排，并将其编制到相关的操作规范当中，从而在规范的操作流程作用下，确保最终化验结果的准确性。例如：所有测试项目在进行规划时，会出现相互影响的化验项目，在安排过程中，应当在两者之间插入一个不会相互影响的化验项目，从而有效控制相互影响的出现，如ALT和ALP之间插入AST的化验项目；TP和TBIL之间插入ALB的化验项目；Cr和CK-MB之间插入CK化验项目；Amy和P

3-之间插入CO2的化验项目等。

结论：

生化检验的结果是否正确都会直接影响到最终检测结果的权威性，从而决定是否能够有效帮助医师准确判断出患者的健康情况。在临床医疗当中，生化检验的作用不仅可以直观反映出患者在接受治疗的情况，以及身体对治疗活动的接受程度，同时还能体现出医疗机构的临床医疗水平。因此，在进行生化检验前需要应注意各种会影响到最终化验结果准确性的问题，从而针对各项问题制定科学合理的处理措施，严格按照相关实验操作标准和规范，有序开展生化检验流程，确保患者的生化检验能够直观体现出目前患者的身体情况。所以对于生化检验人员来说，重视和注意生化检验前的问题，是作为一名合格的医疗检验人员必须要具备的基本职责。

参考文献：

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[3] 张佳夫. 临床生化检验前过程对检验质量的影响[J]. 中国现代医生,2021,59(35):134-137.