急性心肌梗死再灌注心律失常护理新进展

急性心肌梗死再灌注心律失常护理新进展

程晓晨,蔡志超 ,金花 ,潘振香

延边大学附属医院 吉林延吉133000

摘要：急性心肌梗死(AMI)是临床常见心血管疾病，在中老年群体中较为多发，具有较高的发病率与致死率。当前临床主要采取冠脉介入手术或溶栓治疗方法，可缩小梗死病灶面积，提升患者预后。但是再灌注治疗会存在一定安全风险，易出现心律失常等不良症状，会加重患者病情。因此需了解AMI再灌注后心律失常(RA)有关影响因素，并制定有效护理对策予以干预。

关键词：急性心肌梗死；再灌注心律失常；护理；进展

急性心肌梗死(AMI)主要由于冠状动脉粥样斑块破裂，引发血小板聚集，产生血栓，并造成心肌细胞缺血及缺氧状态，进而导致心肌急性坏死。该疾病的并发症较多，发病紧急，病情危重，对患者身心健康及生活质量造成严重影响，并威胁到患者生命安全。根据有关研究表示，通过溶栓治疗可降低患者病死率，但是易出现再灌注后心律失常(RA)，需提供精细化护理服务，减少患者不良症状，提高患者护理质量。对此，文章主要就AMI患者RA的影响因素及护理对策进行综合分析，综述如下。

1 ＲA类型及发生机制

根据有关报道显示，心律失常发生率在30%-85%之间，且该疾病表现形式较为多样，根据疾病进展速度可分为缓慢型心律失常与快速型心律失常。其中缓慢型心律失常包括Ⅱ度/Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓及窦性停搏；快速型心律失常分为加速性室性自主心律、短阵室性心动过速、室颤及一过性窦性心动过速。单纯快速心律失常有利于稳定血压，可控制血压水平，且预后效果良好[1]。而严重的房室传导阻滞、心室过速或室颤等恶性心律失常容易致死，需要采取有效的治疗及护理措施。当前，心律失常的发生主要与氧自由基增多，钙超载有关，中性粒细胞被激活后，会提升茶酚胺水平，并在灌注后缺血区室颤阈会下降。

2 ＲA发生常见诱因及护理对策

2.1 梗死前心绞痛

临床研究显示，梗死前心绞痛对缺血状态的心肌组织产生较大影响，此类患者不易出现心律失常，究其原因，主要由于患者受到心绞痛的影响，机体会提前适应心肌缺血状态。但是部分患者对疾病认知不足，不了解心律失常疾病的危害及特点，因此护理人员需要加强对患者健康教育，提供针对性护理措施，讲述再灌注心律失常有关知识，提升患者认知，预防RA的发生。在禄珊,毕育学[2]有关研究中，对对照组予以常规护理模式，对观察组予以综合护理干预措施，干预后观察组患者情绪指数、社会指数、躯体功能指数、角色功能指数、认知功能指数,总健康指数的指标均高于对照组( P<0.05)。提示综合护理干预可有效提高冠心病心律失常患者生活质量。

2.2 低血压

低血压与心律失常的发生存在一定相关性，大部分低血压患者的不良症状会出现在心律失常之前，且右侧冠状动脉的血流恢复后发生率较高。因此护理人员需要注意对患者血压的检测，密切观察患者血压水平变化情况，当其血压水平下降至一定范围内，需要及时告知医生进行针对性处理。

2.3 血糖

根据有关研究显示，患者高血糖水平与再灌注损伤情况存在较大相关性，高血糖会促进心肌细胞中钙离子浓度增加，且会增加血管平滑肌细胞中的钙离子浓度，进而对心肌组织造成直接的损伤。在进行再灌注治疗之前，护理人员需要全面评估患者身体状况，检查其血糖水平，询问患者是否存在糖尿病史等，并预防心率失常情况的发生[3]。

2.4 心理状态

急性心肌梗死患者的病情较为严重，发病紧急，易增加患者心理负担，并使其出现严重的不良心理问题，而患者的心理状态也会对心律失常的发生产生影响，当患者负面情绪加重，心肌缺血会增加患者交感神经的活动性，并易引发恶性心律失常。因此，护理人员需注重对患者的心理护理，保证患者平稳心态，与患者积极沟通，帮助其缓解焦虑、紧张情绪，并提升患者治疗依从性。在韦蓝富[4]有关研究中，分别对对照组及观察组予以常规护理及心理护理干预，观察组患者心理状态、临床指标均优于对照组，且急救成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组。提示心理护理对急性心肌梗死患者治疗具有积极意义。

2.5 手术时间

在急诊PCI治疗过程中，操作者的定位时间较长会增强对心肌的刺激，并易引发心律失常。而手术时间与医生操作熟练程度有关，同时还与消毒皮肤暴露有关。因此，为了缩短患者手术持续时间，需要确保医生熟练的操作技术，并且在对皮肤穿刺及消毒中需要维持适宜的病房温度，建立良好的手术室环境，提升患者舒适度。并在各项操作中与患者沟通，分散患者注意力，使其心情放松，并提升治疗信心。

3 小结与展望

综上所述，心律失常是急性心肌梗死静脉溶栓治疗中的突发事件，对护理人员具有较高的要求。需要护理人员全面掌握心律失常疾病有关知识，了解疾病特点及危险因素，并结合影响因素进行针对性护理，降低患者的危险性，提高患者治疗成功率。

参考文献：

[1] 孟艳红. 1例急性心肌梗死合并消化道出血病人的护理体会[J]. 健康大视野,2021(14):163-163.

[2]  禄珊,毕育学. 冠心病心律失常患者的综合护理干预措施的效果及对生活质量的影响分析[J]. 特别健康,2021(19):255-255.

[3] 袁亿里,唐莉莉,苗丹,等. 临床护理路径模式在多支血管病变致急性心肌梗死的介入治疗术中的应用效果分析[J]. 医药前沿,2021,11(1):127-129.

[4] 韦蓝富. 早期心理护理干预在院前急救急性心肌梗死中的应用意义分析[J]. 保健文汇,2021,22(12):134-135.