老人先天巨大型Morgangri裂孔疝一例

老人先天巨大型Morgangri裂孔疝一例

王永华1,刘学娟1,雷孟德1 ,李诗瑞1（通讯作者）曹雪2

（1. 中国人民武装警察部队新疆维吾尔自治区总队医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2.新疆乌鲁木齐友爱医院放射科  新疆 乌鲁木齐 830000）

【关键词】:Morgangri裂孔疝；先天；巨大型；老人

1病例摘要

患者女患者为一名72岁的女性，因上腹不适入院就诊。经过腹部超声检查发现患者存在胆囊结石和胆囊炎。体检结果显示双肺呼吸音清晰，未听到明显的干湿啰音。胸部平片显示两肺下野有一个团块样稍高密度影，密度分布不均匀，边缘清晰（图1）。进一步进行CT加MPR重建检查发现，在胸骨后、心脏前以及膈肌上可见一个脂肪密度团块影，该团块与腹腔相通连，上缘达到气管隆突水平，同时对邻近的心脏和肺组织产生了一定的压迫效应（图2、3）。该团块影的大小约为16.27cmX9.11cm，并且内部可见到横结肠影。此外，患者的膈肌出现连续性中断，并且裂孔的大小约为3.28cmX3.01cm（图4）。

据患者自述，50年前接受招工体检时进行了胸部X线平片检查，并被诊断为膈疝。然而有关膈疝的具体位置和大小等情况并未明确记录。多年来，患者一直未就医，并且没有出现明显的不适感。

2讨论

先天性胸骨后膈疝是由于膈肌在胸骨下端的前内侧形成了一个小三角形缺损区（Morgagni裂孔），导致腹腔内的器官通过胸肋三角进入胸腔，也被称为Morgagni裂孔疝。通常情况下，患者没有明显的临床症状，只是偶尔在呼吸道检查时才会发现。少数患者可能会出现上腹部或胸骨后的间歇性不适感、隐痛，并伴有腹胀或呕吐等症状[1]。这种疝气很罕见，在1761年由Morgagni首次报道，约占先天性膈疝的1/6，尤其容易发生在身材肥胖的女性[2]。本文介绍了一位女性患者，身材相对肥胖，自述50年前被诊断为膈疝，目前该疝气大小约为16.27cmX9.11cm，属于巨大型，并且已经持续存在很长时间但一直未接受治疗，并没有明显的临床症状，综合来看相当罕见。这个病例为我们提供了更多关于Morgagni裂孔疝的了解，对于后续的临床治疗也提供了一些参考资料。

影像检查是诊断该病的主要依据，胸部正位X线片上典型的征象是边缘锐利的圆形阴影从一侧心膈角突入肺野，右侧更为多见[3]。本病例在胸部平片表现上相对比较典型，但不足以确诊。随着影像检查技术的不断进步，特别是CT容积扫描及MPR三维重建技术的出现，对Morgagni裂孔疝的诊断也变得相对更加容易一些。相比传统的胸部X线平片、CT和MRI横断位图像，CT冠状位、矢状位重组或MRI多方位成像观察通常能更好地显示病变是否自胸部向腹部延伸，并有利于诊断和鉴别诊断[4]。在此次病例中，我们使用西门子128排CT检查设备，从肺尖至肺底层厚10mm、层距10mm进行容积扫描，并进行1mm薄层重建。随后进行MPR冠状位、矢状位三维重建（见图3、4、5）。这种检查方法能够很好地显示Morgagni裂孔疝的疝囊、内容物以及裂孔的形态、大小和位置，特别是能够清晰展示病变自胸部向腹部的延伸情况，CT影像征象十分明确且典型。

患者是否有创伤史与形成如此巨大的膈疝有关，是渐进还是直接形成尚不清楚。如果是渐进形成，可能与性别、年龄、肥胖及发病时间等因素有一定关联。此外，患者同时患有胆囊炎和胆囊结石，是否与膈疝存在关联尚待进一步探究。另外，是否存在其他并发症也需要进行更多的病例研究和调查来确认。

参考文献

1曹丹庆, 蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:411-413.

2吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005, 1495

3 张玉阁, 于荣浦, 王溱, 等.X线诊断学.第1版.河北:河北教育出版社, 1993, 160

4张奇志，蔡俊，王军 巨大先天性胸骨后膈疝一例：临床放射学杂志2014,07