心肌梗死患者延续性护理的研究现状及进展

心肌梗死患者延续性护理的研究现状及进展

徐梅

重庆市璧山区中医院    重庆  400000

摘要：相关研究显示，中国目前已有3.3亿名心血管病患者，其中以60%左右的死亡病例位居世界第一，预计今后一段时间内，中国的心血管病患者将超过日本、欧等发达国家。然而，急性心肌梗死是一种严重危害人类健康的心血管疾病，其发生率逐年升高，已经成为人类最重要的致死因素。对于急性心肌梗死的病人采用延续性护理的研究，在国外比较成熟，但在我国尚处在发展中，我国的研究主要集中在对心梗病人进行的入院护理，但病人在出院后仍然存在着不同程度的健康问题，因此，出院后的护理受到了有关专家和学者的重视，也是目前临床上迫切需要解决的重要问题。因此，本文就国内外对急性心肌梗死病人的延续性护理作一简要回顾，希望能对今后的临床实践有所帮助。

关键词：心肌梗死；延续性护理；研究现状；研究进展

引言

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，其发生率在近几年有逐年升高的趋势，已成为人类最重要的致死因素之一。对于心梗病人，可以通过药物和经皮冠状动脉介人的联合治疗来尽快的摆脱生命威胁，然而，由于心梗病人出院后一般在家里修养，而且在没有专业护理指导的情况下，阿技术的护理流程和护理内容会出现盲目护理的情况，所以医院外发生心血管事件的几率很高。延续性护理将专业护理延伸到院外，运用各种随访方式，与患者和家属展开互动，从而推动和维持患者的身心健康。在国外，对心肌梗死病人的延续性护理进行了大量的研究，但是在国内，它还处在发展阶段，因此，在心肌梗死病人的出院之后，依然会有各种各样的健康问题，对病人进行院外护理，也受到了一些专家和学者的重视。

1.延续性护理

连续性护理是美国 Naylor等人首先在高龄病人出院规划的基础上，归纳为符合条件的病人出院规划和家庭随访，旨在提升病人和照顾人的照护水平，从而提高病人的生活质量、减少复诊率等问题。美国丹佛科罗拉多大学在一项针对老人的护理研究的项目中，首次提出了延续性护理的相关内容，该项目通过对一系列护理内容的设计，保证病人可以在不同或者相同的地点，享受到不同级别的医疗护理项目[1]。目前，美国老年学会（American Association of America）提出的“连续性护理是指：通过一系列的护理行为，确保病人在不同的地点和转运过程中，可以获得连续的、具有高度协调性的护理内容，从而提高病人的预后，防止和降低风险病人的病情恶化。虽然目前对延续性护理的界定并没有一个清晰的结论，但是，在此基础上，国内外的许多学者都对心肌梗死病人进行了延续性护理的相关研究，许多研究表明，在病人离开医院后的6个月期间，是心肌梗死病人恢复的关键期，在这段期间，对病人和他们的看护人进行有效的干预和引导，有着非常重要的意义。

2.对心肌梗死患者实施延续性护理

2.1建立延续护理小组。延续性护理工作人员，将其工作过程贯穿于病人住院期间、从医院到院外（家中）和居家护理三个层面。并且延续护理人员的应由高级实践护士担任。以往研究人员扩大了延续性护理的队伍，由经过专业规范化训练的高级实践护士与多学科健康护理人员（药剂师、心脏病专家、社会工作者、营养学家、心脏病专家、物理治疗师）组成的团队，一起来制订并实施延续性护理的内容。因为护理人员病区的工作量很大，所以他们没有办法在白天对病人进行跟踪，即使是进行跟踪，因为时间有限，他们也不能对病人的问题进行具体的了解和回答。为解决这一问题，国内外及国内香港均成立了“延续护理”专门的部门，并配备了全职护士，为病人提供延续护理服务。该种护理方式在整个延续护理中起着积极的作用。

2.2随访方法。目前对心肌梗死病人采取的延续性护理方法主要有家庭访视、电话随访、信息网络随访等，在病人出院后有规划的与其接触，给予医疗服务”。国外有研究表明，在出院后的3天内与8天之内，而电话追踪是在每周的7天之内，病人和家属都可以与护士进行任何交流。也有对病人在出院后30天、60天和90天以及6个月进行连续性的护理操作的研究。研究人员对心肌梗死患者出院后，通过电话随访、网络交流等多种方式，进行长达六个月的延续性护理干预，结果发现，患者的预后情况与生活质量都得到了明显的改善。张艳艳等人运用微信对病人进行延续式照护，提高了病人的生存品质[2]。综上所述，延续性护理的展开时间与次数是以病人的病情和出院后的需要为依据来制定的，对病人进行随访的时间与次数是充足的，在条件许可的情况下，可以尽量地将随访的时间进行延长，并对病人进行交叉提供不同的护理服务。

2.3延续护理具体实施内容。在延续护理过程中，随访的内容相对来说更为重要，它会直接关系到护理干预的结果。英国一位研究人员提出，在后续的追踪过程中，应先对患者进行病因、发病机制及风险因子等方面的宣传教育，再针对用药、饮食、睡眠、运动、心理及排便等方面进行个体化的引导，根据英国高血压协会的指南，进行血压及血脂管理。为了提升病人在出院之后的治疗结果，也有研究人员对病人展开了生活方式的介入和康复训练指导，通过评估、指导、再评估的方式，指导家人参加到他们的生活方式的变化中去，并指导病人进行康复训练。之后，他们会进行一项调查，对病人从医院到家里是否能够达到延续性，再进行一次评估，并对病人的行为展开控制。

3.延续护理在心肌梗死患者中的应用效果

目前，临床上对心梗病人延续性护理的评估标准包括：依从性，生活质量，医疗服务，心理状态。以往研究人员针对23名心肌梗死病人，采用了传统和延续性的护理干预方法，通过对比，发现在延续性的护理方法下，病人的依从性行为得到了显著改善，并且在一年之内，病人的再次入院率也显著降低；此外，病人的西雅图心绞痛量表（SAQ）得分较传统治疗组明显升高。另外一项研究中对70名高龄心肌梗塞患者进行了延续性护理，通过对患者的医疗行为进行评估，并通过 SAQ问卷对其进行了观察，发现延续性护理组在药物、复查、饮食、活动、情绪等多个环节的依从性较传统的护理组有较高的依从性，且在后续的追踪过程中，患者的心肌梗塞、心源性猝死、恶性心律失常、心源性休克等并发症的发生率较传统的护理组有较大的下降，生命质量也有较大的改善。研究人员通过对50名急性心肌梗死病人进行 PCI手术后延续护理，观察到病人在接受 PCI手术后的精神状况和生命质量，发现病人在接受 PCI手术后， SAS和 SDS得分都明显低于接受 PCI手术之前，而且 SAS和 SDS得分也明显低于接受传统护理的对照组；应用SF-36对病人进行介入治疗，其生活品质亦有较大改善，且在追踪期内，其合并症亦有较大降低。

4.心肌梗死患者延续护理中存在的问题及展望

目前，对于心肌梗死病人的延续性护理，选择的时间段是各不相同的，目前还没有一个明确的结论，时间段多选择从医院到家庭（社区），大多数研究者都是从出院到家人这段时间来进行研究，一般选择的案例是在出院后存在再入院危险的老年慢性病患者。心肌梗塞病人的延续性护理一般也包括从医院到家人的这一期间，而介入的时机则是由延续性护理的执行者决定的。虽然所选择的延续介入时间不尽相同，但要确保提供全程无缝隙的护理服务，最关键的一点，就是要针对病人的具体情况，进行延续性的护理，可以将从心肌梗死病人从出现到被紧急送往医院的情况，都可以算作延续时间。在研究方案上，电话随访和家庭访视的时间和内容，以及观察指标都是不同的，因此，在心梗病人的连续性护理方案上还需要改进。随着社会经济的发展和人口的老化，人们对卫生的要求也在提高，护士的卫生工作也在逐步向家庭和社区发展，所以，护士的卫生工作也要继续满足病人的多层次健康要求。

参考文献：

[1]赵唯巍,谭波.心肌梗死患者延续性护理知识需求及影响因素分析实践[J].饮食保健,2021(000-023).

[2]张艳艳,梁冰燚.基于微信的延续性护理模式在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果[J].河南医学研究,2021,030(016):3052-3054.