糖尿病足的中医护理研究进展

糖尿病足的中医护理研究进展

俞琳琳  ,于孟娜  ,张艺文  ,赵联伟通讯作者

武警烟台特勤疗养中心  山东 烟台 （264000）

摘要：糖尿病足对患者的身体危害性较大，需要通过有效的护理措施进行干预，以此来控制糖尿病足的进一步恶化发展，提升患者的生存质量。中医护理是干预糖尿病足的有效措施，其对患者的肢体危害性较小，能够显著降低患者截肢率。本文将从糖尿病足的发病机制、护理现状等情况来分析中医护理研究进展，从而为糖尿病足患者进行中医针对性治疗和护理，改善患者生活质量提供参考。

关键词：糖尿病足；中医护理；研究进展

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，它通常是由于血糖控制不良而导致足部神经和血管受损，从而引发感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]等一系列足部问题，情况严重者甚至需要截肢。糖尿病患者一生中患糖尿病足的风险是25%，糖尿病足复发的风险接近70%，1/6的糖尿病足患者将会下肢截肢，病死率47%~70%[2]，严重影响患者的生活质量和健康状况。中医护理作为传统医学的重要组成部分，近年来，在糖尿病足的预防和治疗方面取得了一定的进展，特别是对早期糖尿病足患者采用中医护理干预疗效显著[3,4]，现对相关的临床进展综述如下。

1糖尿病足的发病机制

在中医理论中，认为糖尿病足属于“痹症”范畴，引起糖尿病足的主要因素为消渴日久、血行不畅、气阴两虚、经脉瘀阻以及肢端失养引起的，加之患者湿热下注、热毒血瘀，从而造成脉痹、脱疽。王俊、王美君、Gerry Rayma等[5-8] 根据中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会，中国糖尿病足防治指南(2019版)中所利用的疾病论治原则开展辩证分型，主要将该疾病类型分为: ①湿热毒蕴与筋腐肉烂证; ②热毒伤阴与瘀阻脉络证; ③气血两虚与络脉瘀阻证; ④肝肾阴虚和瘀阻脉络证; ⑤脾肾阳虚和痰瘀阻络证。

2糖尿病足的中医护理现状

2.1中药外用

2.1.1中药熏洗护理

中药熏洗疗法作用的发挥与热、药作用有关，热药双重作用能够显著的促进患者机体功能改善。热能松弛肌筋，疏松腠理、活血通络、温经散寒，药物在热能作用下，通过皮肤孔穴、腧穴等直接吸收到血络输送至全身使血管扩张、血流加快而发挥药效，从而改善足部微循环，促进足部组织修复。卡荣蓉等[9]关于糖足康洗剂熏洗对早期糖尿病足血管内皮功能的研究结果体现，对糖尿病足患者实施糖足康洗剂熏洗干预，不仅能够帮助患者加速创面愈合，还能使患者的内皮功能进行有效修复，促进患者的血管功能改善。另外，林立英等[10]关于益气活络生肌汤对糖尿病足溃疡研究结果体现出，对糖尿病足患者利用益气活络生肌汤进行熏洗，在帮助溃面愈合的同时，还能加速肉芽组织的生长速度。由此可知，为糖尿病足溃疡患者利用中药熏洗干预，能够显著促进药材作用的发挥，这对于足部的溃破面改善价值比较显著。

2.1.2中药足浴护理

中药足浴疗法是以温经活血通络的中药饮片煎煮后放置适当的温度让患者浸泡足部，达到疏通患者的血管及神经, 进一步扩张毛细血管，促进患者的血液流通，促进患者的侧支循环，改善患者的周围神经的功能，发挥消肿止痛的功效。该治疗方法的效果较为明显，且安全性较高。张凌锋[11]通过选用中药足浴（消渴痹足浴方）中的药物成分包括：红花、透骨草、艾叶、桂枝、细辛各20g，乳香、黄芪、鸡血藤、没药分别为30g,将这些药物中加入2L冷水，经过1h浸泡后，能够保证在武火煮沸后转至文火继续煎煮，药物煎煮的时间控制在30min,煎煮结束后需要进行药渣过滤，将药渣去除后的药液放入到盆中，加入适当的水，保证药液位置没有超过踝关节，控制水温控制范围在38~40℃，浸泡时间控制在30min,1剂/d，治疗时间为8周，研究结果显示，糖尿病足病人的足部远端位置出现异常感觉或者局部压痛的症状消失时间会明显缩短，这主要是因为，中药足浴采用的消渴痹方具有温通血脉、散瘀止痛的功效。该药方中融合利用红花，能够发挥显著的活血化瘀和祛瘀止痛作用；透骨草的利用能够疏通经络和祛风除湿；乳香的价值在于通经止痛和消肿生肌；艾叶和桂枝的综合利用能够温经止血和散寒止痛；黄芪的利用能够补中益气和大补元气，同时也可以通经活络；鸡血藤的价值在于养血活血和舒筋活络；细辛能够发挥行水开窍和驱风散寒的作用；没药的作用在于散瘀定痛和消肿生肌[12]。而中药足浴方法的利用，能够有效的促进患者的血管血液循环，促进脉络通畅，濡养神经，帮助患者的疾病恢复[13]。廖若思等[14]有关优质护理辅助补气活血中药足浴对糖尿病足患者下肢血管功能和踝肱指数的影响研究结果体现出，通过给予糖尿病足病人利用补气活血中药足浴能够实现临床症状改善的价值，疾病的干预作用显著优于未使用足浴的患者。韩东梅、肖玮、石鸿雁、SUMARNO ADI SUBRATA等研究也显示[15-18], 通过对患者实施中药足部熏洗或足浴护理，患者的足部疼痛情况得到明显的改善，患者的麻痹情况减轻，患者的足背动脉血管和血流速度正在积极改善。由此可见，中药足浴疗法的利用，不仅能够帮助患者血液循环，还能够提升病人的足部和下肢血液流动速度，使患者的肢体营养更加丰富，促进患者的机体免疫能力提升，积极有效的改善病人的血管作用，推动足部溃疡尽快痊愈。

2.1.3中药外敷疗法护理

中药外敷疗法的利用需要将具有药物效果的中草药制成膏状，然后均匀将药物涂抹在创面穴位，这种做法便于药效在创面处得到充分发挥，让其发挥祛瘀生新、消肿止痛、促进伤口愈合的作用。在整个的药物外敷过程中，需要始终保持创面卫生，让创面处于湿润状态，防止出现病人的二次感染。张艳玲、任春雪、CHEN M, ZHENG H等研究认为[19-23]，中药外敷的主要目的在于实现创面保护，最大限度的避免对患者的外部皮肤造成刺激，在完成药膏的局部固定后，患者敷药更加简单，换药十分方便，患者更容易接受，但是外部的药物较多，在进行外敷药物选择过程中，应该预防出现皮肤过敏现象。刘敏[24]有关黄金万红膏外敷始疗湿热毒盛证糖尿病足溃疡的临床疗效观察中显示，对糖尿病足病人溃疡面利用黄金万红膏进行外敷可以起到改善溃疡面的价值，而且疾病的临床干预作用十分显著，研究表明黄金万红膏的利用，不仅能够显著的帮助病人的溃破面愈合，同时还能够改善病人下肢部位疼痛，实现不良反应的控制，整体疗效比较理想。

2.1.4艾灸护理

艾灸护理能够通过燃烧时的热力发挥温经活络的作用，改善病人足部血液循环，让药物的作用能够发挥在病灶，艾条在燃烧过程中产生的烟雾具有消炎杀菌作用。可取患足上方3cm左右用艾条利用回旋灸、雀啄灸方式，对创面进行持续艾灸15分钟，并在三阴交、足三里、太溪、涌泉、阳陵泉、阴陵泉、解溪等穴位以温和灸的方式每个穴位灸治5分钟，日1次[25]。其中三阴交穴可健脾补血、调补肝肾；足三里穴可益气补虚、健脾和胃、渗湿止泻、通络除痹；太溪穴可滋肾养阴、补精填髓；涌泉穴可滋阴降火、开窍醒神、通经活络；阳陵泉穴可舒筋活络、和胃止痛；阴陵泉穴可健脾利湿、益气固本、消肿止痛；解溪穴可消肿止痛、清热祛火。诸穴合用，可奏止痛消肿、活血化瘀之效[26]。为了观察艾灸护理的效果，积极对糖尿病足利用艾灸护理的价值进行分析[27-31]。患者在利用常规治疗后，其肢体皮肤颜色没有明显的改善，其在利用艾灸护理后，肢体皮肤温度改善，疼痛情况减轻，皮肤的色泽变得更加正常，由此可见，将艾灸护理利用在早期糖尿病足疾病干预中，能够实现改善疾病的目的，促进患者的血流动力学改善，促进患者足部症状的恢复，改善患者的临床症状。

2.2物理疗法

物理疗法在糖尿病足治疗中也具有一定的利用价值，为糖尿病足的治疗提供了新思路。在临床使用过程中，主要利用的物理手段为高压氧治疗、远红外线、半导体激光、高频电等，不同的疗法对于不同糖尿病足症状的改善具有不同的效果，所以在选择物理疗法过程中，应该充分患者的疾病实际情况。高小燕、徐娟、CAO, SHENGHUA等[32-36]在实际的糖尿病足研究过程中，主要利用的设备为高压氧与远红外线，高压氧主要利用的范围为糖尿病足溃疡，该方法已经被美国高压医学会收录为适应症之一，一般每日利用2-3次，大气压每日控制在90 至120 分钟，有效的文献查证，能够显著的减少患者截肢率，促进患者的血液循环。远红外线可显著促进肢体末梢循环，帮助患者促进病灶组织生长和修复，改善细胞代谢，该疗法现已广泛应用于缺血、缺氧及慢性伤口的治疗。

2.3中医饮食护理

《皇帝内经》载：“大毒治病十去其六……谷肉果蔬，食养尽之。”药食同源，食物的作用同中药一致，也具有四气五味和升降沉浮的性质，食物的合理利用同样能够达到治病、补体的作用。而对于糖尿病足患者而言，饮食是十分重要的，因为糖尿病足属于一种慢性病,饮食疗法能够被患者利用在整个的疾病干预过程中，从而发挥显著的疾病干预价值，不同的疾病证候，需要选择不同的饮食方案，所适应的饮食类型也有所差异。比如：对于阴虚热盛型患者，饮食护理的目的为益气养阴和清热生津，卞玉华、叶菲、SUBRATA, SUMARNO A[37-40] ，认为对于气阴两虚型患者的饮食护理干预，就需要利用益气补阴,健脾补虚的食物，所以其在食物选择中，可以选择银耳、豆腐、蘑菇等,当然也可以选择食用生地黄粥。赵丽[41]提出，对阴阳两虚患者的疾病干预，可以利用滋阴固肾的山药、枸杞、黄豆、洋葱等，但是对于并发皮肤瘙痒和溃疡的患者，应该让其忌食鱼、虾、蟹、竹笋、牛肉、猪头肉等荤腥发性食物，以此来发挥有效的改善血糖目的，提升患者的生存质量。

2.4中医情志护理

糖尿病足患者因为长期的疾病困扰会出现不良心理情绪，此时加强对患者的中医情志护理十分必要。KATHLEEN CERVASIO[42] 认为每次对患者进行创面部位换药后，都应该及时观察患者的创面换药情况，告知患者疾病情况，然后让患者保持乐观的情绪、平和的心态，树立战胜疾病的信心。主要利用的中医情志护理方法为精神调摄、心理疏导、良好习惯培养等。比如：在情志护理过程中，可以向患者耐心的解答疾病情况，为患者讲解成功的案例，让患者始终保持乐观情绪，通过暗示、激励、诱导、倾听、关注等方式，增加患者的疾病干预信心。中医情志问题的出现很大程度上和患者的糖尿病发生有关，如果糖尿病足的出现没有引起足够的重视，就可能导致患者的疾病恶化，所以加强情志护理能够激发患者对抗疾病的积极性，让患者发挥疾病控制的作用。

3小结与展望

在糖尿病足疾病干预中利用中医护理对于患者疾病恢复具有积极的作用。中医护理能够从情志调护、饮食护理、中药熏洗等角度实现患者的疾病干预，让患者树立良好心理状态的同时，保持患者的饮食营养均衡，促进疾病痊愈;而中药熏洗、足浴等中医护理措施，能够让患者缓解局部疼痛，促进血液循环，刺激相关经络，促进病变部位的恢复，减少患者的病痛。所以在后续的糖尿病足疾病干预中可以加强对中医护理方式的利用，促进中医护理方式的发展。

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