科普：胸痛的识别与救治知识

科普：胸痛的识别与救治知识

曹枝江

光山县人民医院心血管内科 465400

胸痛的范围

一般来说胸痛主要是心前区疼痛，在临床上胸痛是一个较为常见的病症，胸痛可大可小。狭义上的胸痛主要是心前区疼痛，而广义上的胸痛除了心前区，还包括颈部，前胸部，肩部，上腹部等区域。

胸痛分类

胸痛可以划分为心源性胸痛和非心源性胸痛，其中，心源性胸痛往往具有较高的风险，常见的包括心绞痛，心肌梗死等，都可能造成患者出现心源性胸痛。而非心源性胸痛涉及到的可能原因包括有带状疱疹，气胸，肺部感染，食道反流，肋间神经痛等。

如何区分心源性胸痛与非心源性胸痛

从心源性胸痛与非心源性胸痛的区别来看，两者主要区别如下，

第一，在发作部位上。心源性胸痛大多位置较为固定，处于前胸且发作会局限于某些特定区域，并且，心源性胸痛一般无压痛。而非心源性胸痛大多是呈游走位的，胸痛且疼痛，位置较为局限，还会伴随有压痛现象。

第二，发作性质。从疼痛类型来看，心源性胸痛大多是一种持续性的钝痛，例如，闷痛，压榨状疼痛。而非心源性疼痛，大多是一种刺痛，且疼痛的发作往往并非持续性的。

第三，从疼痛发作的时间来看。一般情况下，心源性疼痛的发作时间在几分钟至半小时左右。心源性疼痛不会只持续数秒，尤其是心脏部位，如果疼痛只持续数秒或者超过30分钟，一般都不会是心脏部位的疼痛。

第四，从发作方式来看。心源性疼痛大多是在一些运动后，或者在情绪激动时诱发心源性疼痛，而当立即休息或者情绪情绪后，这种疼痛症状会有所缓解。如果患者在安静或睡眠状态下胸痛的症状突然加重，那么这种情况多为非心源性胸痛。

第五，从伴随症状来看。心源性胸痛往往与胸闷，气短，脸色苍白，大汗淋漓等症状相伴，部分患者还会在胸痛的同时伴随有左侧上肢的放射性疼痛，而非心源性疼痛，往往并没有这些伴随症状。

一般来说，心源性胸痛最常见的致病因素是冠心病，目前在冠心病的治疗方面主要是药物或者手术治疗。而非心源性胸痛则需要进一步排查病因，从而进行针对性的治愈。

胸痛的检查方式

当患者出现胸痛时，医生在对其诊断时，医生首先要排除一些致命性疾病，例如，急性的心肌梗死，急性肺栓塞，以及张力性气胸等症状。要结合患者的发病急缓程度，持续时间，以及胸痛的严重程度和胸痛有无放射性等进行判断，然后，要结合患者做体格检查重点，检查其胸壁部是否存在异常，或者是否有局部压痛症状，在呼吸和循环系统方面是否存在病理体征，患者的脊柱是否有畸形或压痛，叩痛的情况。然后，配合心电图、超声心动图等进行辅助检查。

常见的诱发心痛的主要原因

如果患者的胸痛定位较为明显，并且，在胸壁部位存在皮疹，红肿，压痛等，大多是由胸壁疾病造成的胸痛。

脊柱神经在压迫神经根时，往往会使患者呈现出刺痛撕裂痛，并且这种疼痛会是发作性的，还可以进一步拓展延伸。在对这部分患者进行检查时，会发现其脊柱部位存在明显的畸形，或者压痛，叩痛症状。当身体扭转，或者在持举重物时，这种疼痛会进一步加重。

胸骨后痛往往与吞咽有关，例如，食管或者纵隔内出现疾病，这种疼痛往往会伴随有烧心、反胃等症状，也是常见的反流性食道炎的症状表现。

如果患者胸痛的同时还伴随有咳嗽，并且，这种疼痛会在咳嗽和深呼吸时进一步加重，则需要考虑其病变位置已经侵入到了胸膜。例如，肺炎，胸膜炎或者肺结核等。

如果患者是在饱餐或者劳动以及情绪激动时出现了胸痛，则要考虑是否为心绞痛，心肌梗死等情况。一般情况下，根据患者疼痛部位不同，其诊断判别结果也会有差异。心前区的疼痛需要首先判断患者是否为心绞痛，心肌梗死，心包炎，而胸骨后方的疼痛则常见于心绞痛，急性心肌梗死等，后背痛除了脊柱疾病以外，主动脉夹层也可能会造成患者出现后背痛的症状

发生胸痛时，应当如何急救

如果患者突然出现了胸痛症状，则要首先停止一切运动，立即休息，要减少活动。如果患者还伴随有呼吸困难，气短胸闷等症状，则要让患者松开衣服，保持坐下半靠位。如果患者本身患有冠心病，并且年龄偏大或伴随有高血压的症状，患者在发生胸痛时，要立即服下速效救心丸，并及时拨打120。如果患者是由于不明原因出现了晕厥意识不清或四肢抽搐的症状，则要首先考虑是否由于冠心病造成的，此时，要对患者进行必要的心肺复苏。

在日常生活中，对于一些本身有基础病的患者，要注意随身常备药物。在居住环境上要保持室内的空气新鲜，通风良好，保证充足的睡眠。在日常生活中，胸痛患者要做到三不，即不饱餐后活动，不登高以及剧烈运动，不提取重物或做摒气动作，以免造成心肌缺血。同时，胸痛患者在生活中要能够学会调节情绪，要保持乐观积极的心态，学会给自己减压，在生活上要劳逸结合。胸痛患者在饮食上要多吃一些高蛋白高、维生素的食物，多选择清淡、低盐。低脂的食物。要摒弃不良习惯，戒烟戒酒，如果出现了胸痛症状，要及时拨打120急救电话。

胸痛的原因可大可小，可能是轻微的消化不良或应激，也可能是极为严重的紧急情况，例如，心脏病发作，肺栓塞等。如果在生活中出现了不明原因的胸痛，且这种胸痛持续时间超过了几分钟，则要立即寻求专业医生帮助。