血站实验室临床咨询分析

血站实验室临床咨询分析

廖秀云

四川省德阳市中心血站  四川省  德阳市  618000

摘要：

目的:通过对近年来临床医疗机构输血科送检的疑难输血标本进行统计分析，以期发现本地区疑难输血标本的特点，以进一步做好临床输血技术咨询服务工作；方法：收集分析2017-2021年本地区临床输血科送我站检测检的疑难输血标本的检测记录资料；结果：标本送检单位覆盖了辖区所有主要用血单位，共集到的234份记录，涉及抗体鉴定、抗原检测、交叉配血、血型鉴定等试验，其中抗体鉴定检出以Rh血型系统为主（68.2%，30/44，抗E 18例、抗c 6例、抗e 3例、抗D 3例），还检出自身抗体7例，其它抗体7列（抗A1 2例、抗-M 2例、抗jka 1例、抗-Lea 1例、抗-Mur 1例）；结论：实验室常备抗体鉴定试剂、Rh血型分型试剂、ABO血型鉴定试剂能解决绝大多数临床输血疑难问题。

关键词：

血站  临床咨询  疑难输血  抗体鉴定

前言

血站实验室质量管理规范要求建立和实施临床咨询管理程序【1】，但没有对咨询的具体范围和内容进行说明，这对于如何做好临床咨询工作带来一定困难。因此我站对实验室临床咨询的具体内容进行了规定，包括血液检测技术、方法、检测结果的判定等，以及输血前配血试验、疑难血型检测、输血检测技术等。本文通过对近5年来临床咨询的目的、检测项目、检测结果等信息进行调查分析，以期望发现临床咨询工作特点，从而进一步提高咨询服务工作能力。现报道如下：

1 材料

来自本站2017年1月1日至2021年12月31日的临床咨询记录，共234份。

2 方法

采用microsoft office excel 2007软件，对数据分类分项目进行分析统计。

3 结果

3.1  2017年1月1日至2021年12月31日，共接受临床咨询234人次，咨询单位涵盖了市区及辖区全部县（市/区）。

3.2咨询方式主要为标本送检。标本的检测主要涉及的实验项目有血型检测（53人次）、Rh表型检测（65人次）抗体筛查（23人次）、抗体鉴定（107）、血液筛选及配血试验（151人次），配血试验（164人次）。

3.3 送检的标本，除去重复送检，实际属于77名患者，其中不规则抗体检出44份，其中不规则抗体检出以Rh血型系统为主（68.2%，30/44，抗E 18例、抗c 6例、抗e 3例、抗D 3例），还检出抗A1 2例、抗-M 2例、抗jka 1例、抗-Lea 1例、抗-Mur 1例。

4 讨论

本地区临床咨询的总数平均约每年45例（234/5），量虽然不多，但需求涵盖了本辖区的主要用血医疗单位。主要目的为血液不配合或血型难以鉴定，要求筛选配合的血液。血站相比输血科，具有血液库存相对较多的优势，因而筛选到配合的血液的几率更大、更方便。因此，血站很有必要坚持开展临床咨询服务工作。

在处理临床咨询时，依据遇到的情况不同，常常需要多项目试验的交叉组合使用。这就要求血站咨询人员具有相应专业知识，熟练的专业技术操作技能，疑难问题的分析能力。在临床咨询相关规范等文件中，没有明确血站上述检测项目及其检测方法，因此实际工作中我们依据或参考《全国临床检验操作规程》【2】作为技术工作指导。

临床咨询样本的检测试验，以抗体鉴定试验的居多（107/234）；考虑或明确为RH系统抗体，而进行RH系统血型表型检测为其次（65/234）；第三是血型不明或血型鉴定困难（53/234）；较少的是抗体筛查，原因是抗体筛查是输血前查查项目，一般医院输血科都已经检测过，当考虑抗筛结果有误时才会再次检测；血液筛选和配血试验实际是针对献血者血液进行的检测项目，只是和患者密切有关。

在本站临床咨询过程中配血试验项目做的最多（164/234），原因是根据申请或试验分析进行的血液筛选，最后都用配合试验来进一步加以确定，以提高取血后输血科配合成功率。部分未做配血试验的，主要是因为之前已经原因明确、为减少患者痛苦而未采送检本，依据以前的检测记录进行血液筛选。因此，应当做好临床咨询记录以及记录资料的保存。

疑难输血标本抗体鉴定发现，患者样本检测出的44例抗体中，RH系统抗体占68.2%（30/44）其中抗E 18例、抗c 6例、抗e 3例、抗D 3例，其次为自身抗体7例（15.9%），其它（15.9%）（抗A1 2例、抗M 2例、抗jka 1例、抗Lea 1例、抗Mur 1例）。E抗原免疫强度仅次于D抗原，【3】由于我国实行D抗原的同型输注，而没有要求E抗原的常规同型输注，所以产生抗D抗体的人数反倒少于抗E的人数。在人群中因抗原频率各有不同，不同抗原阴性的血液查找难度也不同。我国汉族人群RHD阴性人群月约占0.2-05%【4】，因此 RHD阴性血被称为“熊猫血”，但随着RH档案的建立以及红细胞的冰冻储存准备，血液供应已经难度降低了很多。E抗原阴性的人群约占85%，很容易就能找到。e抗原阴性的人群占比小于10%，医院输血科因库存血液少，要筛选到存在一定难度，一般都会申请血站进行筛选。自身抗体多数为抗I，由于I抗原几乎存在于所有人群红细胞上，难以找到完全配合血液。一般血站不常备其它血型系统的抗体试剂，往往根据抗原频率采用盲配方式筛选血液。

值得注意的是，本次调查中的44例抗体，仅是送检部分，并不代表所有产生抗体的患者数量。部分患者因配血过程顺利、容易能找到配合的血液，所以没有申请血站的帮助。

综上，血站实验室人员掌握血型鉴定、抗体鉴定、交配配血等实验技术，常备ABO血型鉴定试剂（正反定型试剂、抗A1、抗AB、抗H）、红细胞不规则抗体鉴定试剂（普细胞）、RH系统抗原检测试剂（抗D、抗C、抗c、抗E、抗e）、配血试剂（抗人球蛋白试剂、凝聚胺试剂），能解决临床遇到的绝大多数输血疑难问题。

参考文献

[1]  卫医发【2006】183号.血站实验室质量管理规范.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验技术操作规程（第三版）[M].东南大学出版社，2006，249-254

[3][4] 江潮富，催徐江，汪传喜.现代成分输血与临床[M].天津：天津科学技术出版社，2003,449-481

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