司天方正阳汤临床应用举隅

司天方正阳汤临床应用举隅

崔海兰

北京市昌平区中医医院肾病科（北京 昌平 102200）

摘要：正阳汤出自宋代陈无择的《三因极-病证方论》，是针对子午之岁少阴君火司天、阳明燥金在泉的运气特点所创之方，由白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋复花、炙甘草、生姜等药物组成，具有“辛温以和其寒、酸苦以泄其热”之功效，临床用于治疗燥火合邪所致的各类疾病，取得良好效果。本文列举典型验案以分析探讨。

关键词：司天运气方；正阳汤；燥火合邪；五运六气

司天运气方中的正阳汤出自宋代陈无择的《三因极-病证方论》，是针对子午之岁少阴司天、阳明在泉，“民病关节禁锢，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼻衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中”的运气病机特点所创之方［1］，由白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋复花、炙甘草、生姜等药物组成，用以治疗气郁而热、燥火相间的各类病症，屡获良效。现举临床验案二则，以飨同道。

案1：烦躁恶心案

雍某（2008年6月生），女，12岁。2020年3月27日初诊。患儿烦躁、恶心半月，加重3天。患儿每于晚9-10点入睡前出现恶心、胃胀、欲吐，伴烦躁，哭闹，难以入眠，入眠后症状缓解，日间如常人，时有肠鸣，排气增多，口干，纳可，大便正常。舌偏红，中裂纹，苔少而干，脉弦滑。平素过敏体质，易出现皮肤红痒。辨证分型：肝胃不和、燥火不降。予以正阳汤化裁，处方：当归9g，白芍9g，川芎3g，桑皮9g，玄参20g，白薇6g，旋复花15g（包煎），炒栀子8g，炙甘草9g，清半夏6g，佛手6g。7剂，日1剂，水煎服，日服2次。

二诊(2020年4月5日)：诉服上方2剂后即感恶心、胃胀明显缓解，可安然入睡，7剂服完，恶心欲吐、烦躁即除，睡前不再哭闹，夜间可安睡，但晚间仍有胃胀感，时口干，舌淡红，中裂纹，苔少。火燥象渐轻，症状明显缓解，上方入麦冬10g，继服7剂。

三诊（2020年4月12日）：服药后诸症缓解。1月后随访，未再复发。

按：患儿出生时运气格局为少阴君火司天、阳明燥金在泉，主运为火运太过，结合患儿平素易过敏、裂纹舌等特点，考虑其体质为典型的火燥之体，加之发病之年为庚子年，运气格局大致相同，又逢发病时节为二之气厥阴风木加临少阴君火，木火相煽，火燥愈加，因而发病；又因庚子年为金运太过，三金叠加，金胜乘木，肝木受病而出现烦躁、哭闹、胃胀、恶心欲吐等表现，运气特点与病机相合，故选正阳汤为主方，加佛手以疏肝理气、和胃止呕，炒栀子以清肝抑火，清半夏以和胃降逆，本例应相握机，故能获效。

案2：全身红疹案（特应性皮炎）

常某（2005年5月生），男，15岁。2021年4月5日初诊。

患者全身红疹瘙痒3年，加重半月。患者2017年吃海鲜后开始出现全身瘙痒、起红疹，于北京某三甲综合医院诊断为“特应性皮炎”，建议用激素治疗，患者家属拒绝。3年来皮疹反复，每于吃辛辣食物、牛羊肉、海鲜等食物及天气热时加重，秋冬时减轻，曾间断服用清热解毒、燥湿祛风类中药，并应用多种外用药均无效，皮疹反复发作。2021年春分后皮疹明显加重，需时刻抓挠，无法正常学习，遂来求诊。刻诊：全身散在红色斑丘疹，局部皮肤干燥脱屑，以头面部、前胸、后背为主，夜间瘙痒感加重，怕热，头汗出，胸口烦热，大便粘腻，舌暗红，苔白腻偏燥，脉弦滑，尺沉。辨证分型：燥火内郁，湿热内蕴。予正阳汤加减，处方：当归15g，白芍15g，川芎6g，桑皮15g，玄参20g，白薇10g，旋复花10g（包煎），黄连10g，炙甘草10g，白鲜皮15g，丹皮10g。14剂，日1剂，水煎服，日服2次。

二诊(2020年8月3日)：诉服上方后全身瘙痒感明显减轻，疹色变淡，不需时刻抓挠，胸口烦热感亦减轻，仍怕热，头汗出，大便粘腻不畅，舌暗红，苔腻，脉弦滑，尺沉。上方加茯苓20g，继服14剂。

三诊（2020年8月17日）：服药后全身瘙痒感基本缓解，仅于运动出汗后瘙痒，无新发皮疹，舌脉同前。上方加减继服1月余，诸症缓解。随访至今，未再复发。

按：该病例生年及发病年的六气格局均为少阴君火、阳明燥金，结合患者表现特点为全身红疹、瘙痒、脱屑，遇热和夜间加重，均提示为火燥内郁之象，同时患者就诊时恰逢今年辛丑年二之气，为少阴君火加临少阴君火，增加了火燥之象，以致病情突然加重，当选正阳汤加减；同时，辛丑年为太阴湿土司天、太阳寒水在泉，总体运气格局为寒湿背景，患者表现为头汗出，胸口烦热，便粘，苔腻等火郁湿滞之象，乃受到今年运气的影响，故在正阳汤基础上加黄连以清热燥湿，白鲜皮以祛风解毒，丹皮以活血散郁。从西医角度分析，特应性皮炎多易反复，难以治愈，故多束手无策。该病例通过采用运气思路选方用药，经2月治疗，基本告愈。

案3：尘肺案

周某，男，67岁。2021年11月10日初诊。

患者在水泥加工厂工作30余年，胸闷、气喘病史近10年，于某三甲医院确诊为尘肺病。此次患者受凉后咳嗽、咳痰半月余，伴胸闷、气喘，动则加重，查血常规示：白细胞、

C反应蛋白升高，胸部CT示：双肺内感染灶，双肺下叶支气管扩张，西医考虑尘肺、肺内感染，予静脉应用抗生素治疗12天，症状未见好转，遂来求诊。现症：干咳，气喘，痰少不易咳出，动则胸闷、气喘加重，伴咽干引饮，烦热，手足心干热，大便偏干，小便正常。舌红，裂纹，苔少，脉细滑。辨证分型：肺阴亏虚、燥火内盛。予正阳汤加减，处方：白薇12g，玄参18g，川芎9g，桑白皮15g，当归15g，白芍15g，旋复花12g（包煎），炙甘草10g，麦冬18g，法半夏6g，太子参15g，紫菀12g。7剂，日1剂，水煎服，日服2次。

二诊(2021年11月17日)：诉服上方后咳嗽、咳痰大减，咽干引饮、怕热明显好转，大便转正常，活动时仍胸闷、气喘。上方太子参加至30g，加山药15g，继服7剂。

三诊（2021年11月24日）：服药后患者咳嗽、咳痰完全缓解，气喘、胸闷较前好转，仍口干、气短、手足心热，饮食及二便正常。予正阳汤合紫菀汤加减治疗三月余，诸症悉除。

按：该病例尘肺病史十余年，肺阴亏虚兼夹燥热为根本病机，此次因外感后火燥加重，肺气不降故而咳嗽不愈；加之发病时令运气格局为主运水运不足、炎火盛行，主客之气均为阳明燥金，内外相感而阴虚火燥愈盛，正符合正阳汤运气病机，故以其加减治疗，可养血润燥、清肺降气，乃可起沉疴。

总结：陈氏深谙《内经》，并基于五运六气理论创立了运气方，是对《内经》理论应用和升华的典范［2］，值得后人认真领悟和实践。子午之岁，司天君火之气，其性炎热，在泉燥金之气，其性清肃，二者相互协济，共同对气候、物候、病候、人体产生影响。其中，对于人体影响表现为：“热病生于上，清病生于下，寒热固结而争于中。病咳喘，血溢泄，及目赤心痛等证，寒热交争”。总结起来，子午之岁体现在人体的总体病机为:①火热内胜，火性炎上，而致上病；②火燥烁金，肺金受病；③金胜乘木，肝木受病［3］。故正阳汤是治疗火燥合邪致病的良方，把握了以上核心病机，在临床上就可灵活运用该方治疗疾病，如心悸、失眠、皮疹、呕吐等，均可获良效。

五运六气是中医学天人合一思想的精粹［4］,《内经》中反复强调“必先岁气，无伐天和”，“善言应者，同天地之化”，强调的是天人关系，强调的是天人合一的重要性［5］。我们应当回归到中医经典中，要从天地时空的、动态的、相互联系的角度看问题，不能孤立地、机械地、静态地看问题，才能还原经典本来面目，才能真正参透经典。

参考文献：

［1］刘菲.基于五运六气理论探讨庚子年应用正阳汤的方证经验[D].南京中医药大学,2021.

［2］孟庆岩.《内经》运气学说的发生学研究[D].山东中医药大学,2018.

［3］陶国水.顾植山:甲午年用正阳汤经验[N].中国中医药报,2014-11-05(005).

［4］顾植山.五运六气看当前新型冠状病毒肺炎疫情[J].世界中医药,2020,02:144-149.

［5］史锁芳.必先岁气 无伐天和[N].中国中医药报,2015-07-16(004).

附：作者信息

姓名：崔海兰

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