急性阑尾炎手术是如何做的呢?

急性阑尾炎手术是如何做的呢?

路亮亮

达州元达联合医院   635000

一旦确诊是阑尾炎患者，建议需要在三天之内给予手术切除治疗。若有特殊情况患者，不适合给予手术治疗，或者是不愿意进行手术治疗的患者，可以考虑保守治疗。但是保守治疗情况下，容易形成慢性阑尾炎，出现反复发作情况。下文对急性阑尾炎手术是如何做的呢进行详细介绍：

1.急性阑尾炎手术

单纯从手术角度来看，急性阑尾炎手术有两种类型，一种是开腹手术，也就是传统手术，在麦氏点开腹，切掉发炎的阑尾；另一种是腹腔镜下阑尾切除术，通过腹腔镜辅助，切除发炎的阑尾且取出。目前，腹腔镜阑尾切除术有三孔阑尾手术、两孔阑尾手术、单孔的阑尾手术。通过急性阑尾炎手术，可以有效缓解患者阑尾腹痛症状，具有较好的临床疗效。

2.急性阑尾炎手术是如何做的呢？

2.1传统手术

第一，麻醉。急性阑尾炎手术大多采用硬脊膜外麻醉。第二，切口。适宜选择在右下腹部压痛最为明显的部位，通常情况下利用右下腹斜切口或右下腹横斜切口。皮肤顺着皮纹方向切开，这样可以减少对血管和神经的损伤。该种斜切口，由于三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合会更加牢固，不容易出现切口疝。但是该种切口不便于对腹腔其他部位脏器进行探查，因此针对诊断不明的探查性手术，适合选择右下腹直肌旁切口，且切口不应太小。第三，寻找阑尾。利用纱布垫，把小肠推向内侧，先找到盲肠，然后顺着三条结肠带追踪盲肠顶端，便可以明确阑尾位置。若仍然没有找到，需要考虑到盲肠后位阑尾的可能性，再把侧后腹膜进行剪开，内翻盲肠寻找阑尾。明确阑尾位置以后，利用阑尾钳夹住阑尾或利用止血钳把阑尾系膜进行夹住，把阑尾提到切口外进行切除。若无法提出，需要对切口各层组织进行保护，然后对阑尾进行切除。第四，对阑尾系膜进行处理。阑尾动脉通常在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱，容易钳端，因此尽量在阑尾根部进行切断，对阑尾动脉进行结扎。若系弄较阔、肥厚时，需要把系膜逐段粉笔切断结扎。第五，阑尾根部的处理。在距离盲肠0.5cm处的阑尾根部，轻轻钳夹后，利用丝线结扎，在扎线远处把阑尾切断，残端利用碘酒和酒精涂擦处理，然后利用荷包缝合，把其包埋到盲肠壁内。在缝合时，荷包不宜缝合较大，以防残留肠壁内死腔。最后，利用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织进行覆盖加固。第六，特殊情况下阑尾切除术。阑尾在腹膜后且粘连固定，这时不能利用常规方法进行切除，可以利用逆行切除方法，先在根部把阑尾切断，残端包埋后，再分段对阑尾系膜进行切断，最终切除整个阑尾。如果盲肠壁炎性水肿较为严重，不能常规把阑尾残端埋入到荷包缝内，可以在阑尾根部切断阑尾，利用间断丝线浆肌层内翻缝合手段，对阑尾残端进行埋入。若仍然无法埋入，那么可以利用阑尾细末或附近脂肪结缔组织对残端进行覆盖。如果阑尾炎性水肿较为严重，脆弱且易于撕碎，根部又无法利用钳夹结扎，可以利用盲肠壁荷包缝合，把没有结扎的阑尾残端内翻埋入到盲肠腔中，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。

2.2腹腔镜手术

针对急性阑尾炎患者来讲，利用微创手术治疗，对患者的身体创伤相对较小，术后身体能够快速恢复。具体腹腔镜手术操作过程如下：首先在麻醉成功后帮助患者取平卧位，常规给予消毒铺巾。然后可以通过经脐单孔，或者是通过下腹部选择观察孔和操作孔，常规创建气腹，入腹之后做好探查工作。由于阑尾炎症，常常会合并大网膜下移情况，饮醋需要把大网膜牵开，对阑尾进行寻找，这时可以发现阑尾表面出现充血、水肿等情况，甚至有的患者会出现化脓合并腹腔积液情况。如果患者腹腔中伴有较多积液、积脓，术中需要把脓液吸尽，术后放置腹腔引流管，以便于腹腔炎症快速吸收。在系膜根部，给予钳夹、切断、结扎、标记阑尾根部、切断，局部消毒以后给予缝合或荷包缝合，也可以利用Hemolock夹闭，术后逐层关腹。