眶壁骨折整复联合眼球内容物去除义眼台植入术在眼整形中的效果观察

眶壁骨折整复联合眼球内容物去除义眼台植入术在眼整形中的效果观察

喻虹,周利佳

乐山市人民医院  四川乐山市 614000

摘要：目的：评价眼眶壁骨折修复并移除眼球内容物后，植入义眼片的疗效。方法：收集我院2020年2月-2022年2月5例并发眼球破裂伤的眶壁骨折病人，在受伤后尽早实施眼眶壁骨折整复术并移除眼球内容物，并对其术后康复情况进行分析。结果：5例病人在手术后出现眼眶胀痛，眼睑轻度肿胀，眼球肿胀，3天后消失。经2年的追踪，所有病例均未见义眼座外露，且手术后眼球凹陷明显，视觉效果满意。结论：探讨羟基磷灰石义眼座在眼眶壁骨折患者眼球切除后的临床应用价值。

关键词：眶壁骨折；眼球内容物去除义眼台植入术；眼整形

引言：

眼睑外伤、肿瘤切除和眼摘等引起的眼睑凹陷，不但会影响病人的外形，还会因为疤痕挛缩、上睑肌断裂等引起的眼外翻、上睑下垂等问题，对眼睑功能造成更大的影响，增加了患侧眼表病的概率，需要矫正。自体脂肪组织来源丰富，具有良好的组织相容性和充填效果；可以使疤痕变得柔软，是一种比较理想的整形手术填充物。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年2月-2022年2月收治的5例因眼眶壁骨折而发生眼球破裂的病人作为研究对象。其中4例为男性，1例为女性。年龄在19-42岁之间.平均年龄为30.25±2.67。其中3个病人在右眼，2个病人在左眼。病人经紧急手术后，两只眼睛都瞎了。所有病例均由CT诊断，其中3只眼眶下壁骨折，2只眼眶下壁骨折，均有明显的眼球凹陷。所有病例均有眼底神经损害和眼动障碍。

1.2方法

（1）术前准备：5例在第1期治疗15天后，根据损伤程度判定无复明的可能，进行眼窝 CT扫描，制订手术计划，并预备植入物。采用具有22米直径得多微孔 HA假眼支架植入体（由河北理工大学开发）。(2)操作：①全身麻醉顺利麻醉后，对患者进行皮肤消毒、外眦部压皮、外眦角部切开；用射频刀进行电切，从下穹隆的结膜上切开至眶下缘的骨膜，用射频刀切开，然后用射频刀将眼眶下缘的骨膜切开，用射频刀将眼眶内的骨膜切开，再用射频刀将眼眶内的骨膜进行钝性分离。在骨膜下切开，显露下壁，如果伴有内壁骨折，则切下斜肌；采用中间结膜切开术，将骨折区显露出来，将嵌合在一起的组织进行钝性剥离，取出一片预制钛网，根据眼眶壁缺损的尺寸及形态，将其修整到合适的尺寸后，将其放置在眼眶壁骨折处，并在眼眶下缘放置2颗动态钛钉，对眼眶壁骨折区进行修复。做了无抗力的被动拉力测试。患侧眼球凸出程度与健侧一致。用6-0可吸收线对下斜肌、结膜及外眦部的切口进行了缝合。②用环状剪切法将球结膜切开，向后自由分离。切取巩膜缘的角膜，去除眼球内容，剥去葡萄膜；在外侧上，外侧下和内侧上，内侧下直肌间将巩膜向后切开，直至赤道。用环状剪刀将眼球后极巩膜切开，并切断视神经。选用大小适当的不绣钢珠，按压、止血后，将不绣钢珠移入眼后，将其置于2～2米直径的人工义眼座上。把预先准备好的缝合线缝合到肌肉的终点。用6-0号可吸收线将上、下两个巩膜分别进行间歇缝合，然后将内、外两个巩膜分别交叠对接。将筋膜和结膜水平、间断性地缝合，将暂时的眼膜放置在一起，并用压力包裹。(3)手术后的护理：给病人全身用抗菌药物和地塞米松，然后更换绷带，每天一次注射抗菌药物，并在结膜囊内放置眼模作为支撑物。手术结束后8—10天内拆线，2-3周内可以戴上薄壳义眼。

2结果

2.1术后反应

5例病人在术后出现了眼睑轻度肿胀，眼眶胀痛，球结膜水肿等症状，在3天后逐渐消失，没有影响到治疗效果。

2.2康复效果

经2年的追踪观察，所有病例均未见眼台外露及结膜破裂，外形匀称，眼窝充盈，未见眼膜脱落，手术效果良好。眼部活动和颧面麻木的情况有明显改善。假眼可移动性好。

3讨论

一些与眼整形有关的疾病，不但会使病人的视觉功能受损，还会影响颜面的美观。当病灶侵犯到鼻、鼻等邻近脏器时，诊断和治疗都会变得更加困难。相比于在眼球萎缩伴眶壁爆裂性骨折的情况下，采用添加眼袋填充材料的方式，会导致眼外肌发生移位、肿胀、嵌顿等现象，进而影响患者的眼球旋转，因此，在手术过程中，假眼的旋转和假眼的旋转都会受到一定的影响。当眼球出现明显的萎缩内陷时，进行联合手术，同时也会出现眼球筋膜囊、球结膜等的萎缩，使眼球肌肉、软组织嵌塞在鼻旁窦中，并出现疤痕收缩、粘连；因此，眼窝中的软组织数量少，部位深，不容易被向前的牵引和分离。术中因眼窝填塞过多，往往难以从眼眶中取出足够的眼筋膜囊或眼窝周围的软组织。本研究提出的眶壁骨折整复结合HA义眼座植入术，其优点是：（1）利用下睑睫毛下的皮肤切口，开放眼眶壁骨折整复，术中操作简便，术野显露好。同时，也可以通过嵌夹肌肉和软组织来修补眼眶体积，从而降低眼窝塌陷的概率。(2)手术创伤小，出血量少，外伤疤痕比较新鲜，在摘除眼球内容物时，眼球血管膜易于摘除，且没有眼球萎缩，有充足的巩膜和结膜包裹眼台。(3)在手术中，由于保存了病人自己的前半部分的巩膜，所以，对周围的巩膜血管的损伤较小，感染的可能性也较小。双层自体巩膜可降低义眼的显露；（4）将带预设缝线的义眼与肌止点缝合，可以提高义眼的活动性，从而减少义眼的暴露。(5)可以防止由于眼窝凹陷而使后期义眼的厚度增大，从而改善了病人的穿戴舒适性。医生需要注意的是，HA球的尺寸要合适，太大的话，可能会增加病人的结膜破裂的危险，太小的话，可能会引起病人的眼窝塌陷，所以，一定要将HA球放入到肌肉锥得更深的地方；确保巩膜外壳与义眼支架的紧密吻合。要精确掌握病人的手术指征，要等病人的炎性反应彻底消失后才能进行手术。在此过程中，医生要保证手术的一丝不苟，最大限度地降低对周围组织的伤害，最大限度地保护血液供应。也有眼外肌和眼外肌的嵌夹。在进行眼球掏空时，必须将巩膜内壁的色素完全切除，以消除可能的交感眼炎，以保证手术的安全性。

综上所述，眼眶壁骨折并有眼球破裂伤，早期行眼睑内翻矫治术及摘除眼睑内翻矫治术具有操作简便，损伤小，并发症少等优点；其在两眼对称、美观、义眼台可移动等方面的优点，值得临床参考和推广。

参考文献：

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