多索茶碱联合噻托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的临床效果

多索茶碱联合噻托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的临床效果

柏洪波 

遂宁市船山区龙凤镇中心卫生院 四川遂宁 629000

【摘要】目的：观察分析多索茶碱+噻托溴铵治疗急性发作期支气管哮喘患者的临床疗效。方法：选取我院收治的96例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，就诊时间为2021年2月-2023年2月，将其中单一使用噻托溴铵(方案B)治疗的48例患者归为对照组，其他接受噻托溴铵+多索茶碱(方案A)治疗的48例患者视为观察组，对比分析两组患者的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率及各项肺功能指标均明显优于对照组(P＜0.05)，且药物不良反应的组间差异较小(P＞0.05)。结论：相比单一使用噻托溴铵，联合使用多索茶碱治疗支气管哮喘急性发作的临床效果更为理想，并且可以保障用药安全。

【关键词】多索茶碱；急性发作；支气管哮喘；噻托溴铵；临床效果

    支气管哮喘是以气道高反应性为特征，并由此引起的支气管粘膜非感染性、慢性炎症，主要临床表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、咳痰等。临床治疗该病的基本原则为急性发作先舒张，长期控制用激素，意识障碍需插管，本次研究中的96例患者均处于急性发作期，因此使用噻托溴铵作为扩张剂，其中观察组48例患者在上述基础上联合使用多索茶碱，并获得了更为理想的治疗效果，并未出现严重的药物不良反应，证明了噻托溴铵+多索茶碱(方案A)治疗支气管哮喘急性发作的临床可行性。现将本次研究的详细情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

    选取我院收治的96例支气管哮喘急性发作患者作为研究对象，就诊时间为2021年2月-2023年2月，将其中单一使用噻托溴铵(方案B)治疗的48例患者归为对照组，其他接受噻托溴铵+多索茶碱(方案A)治疗的48例患者视为观察组；对照组：男25例，女23例，年龄28-73(42.37±5.16)岁，病程1-11(4.65±1.43)年；观察组：男26例，女22例，年龄29-75(43.15±5.54)岁，病程1-12(4.88±1.62)年；两组患者基本资料相比，差异较小，P性别=0.837，P年龄=0.477，P病程=0.462，无统计学意义，可进行对比研究。

    纳入标准：①96例研究对象均符合支气管哮喘急性发作临床诊断标准；②均未经激素类药物治疗(14d内)；③患者及家属均充分享有知情权，并自愿签署同意书；④依从性较高；排除标准：①合并慢阻肺急性发作；②其它脏器存在严重功能障碍；③意识或表达障碍者；④相关药物过敏者。

1.2方法

    两组患者均接受常规治疗：根据患者具体情况予以平喘、止咳、抗炎、吸氧、平衡水电解质、营养支持等治疗措施。

    治疗方案B(对照组，n=48)：单一使用噻托溴铵(国药准字H20060454，正大天晴药业集团股份有限公司)；1次/d。

    治疗方案A(观察组，n=48)：在方案B基础上联合使用多索茶碱(国药准字H20052406，陕西博森生物制药股份集团有限公司)；静脉注射，1次/12h，缓慢注射20min以上。

1.3观察指标

    ①治疗有效率：各种相关症状、体征基本消失，肺功能指标达到正常范围内，提示显效；症状、体征、肺功能均改善显著，且病情稳定向好，提示有效；其它情况均定义为无效；总有效率=(1-无效率)%。②肺功能：呼气流量峰值(PEF)、第1s呼出容积占比(FEV1)。③不良反应：口干、恶心、腹痛、头痛等。

1.4统计学分析

    数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2结果

2.1治疗有效率

    表1：观察组总有效率(95.83%)明显高于对照组(81.25%)，P=0.024，有统计学意义。

表1治疗有效率(例/%)

2.2肺功能

    表2：治疗后，观察组两项指标均明显优于对照组，P1=0.000，P2=0.000，有统计学意义。

表2肺功能

2.3不良反应

    表3：对照组总发生率(10.42%)略低于观察组(14.58%)，P=0.537，无统计学意义。

表3不良反应(例/%)

3讨论

    支气管哮喘的具体发病机制尚未明确，临床统计显示，大多数由过敏反应引起，过敏原进入支气管后引起支气管粘膜的过敏反应，损伤的支气管粘膜细胞随机释放炎症因子，进而引发病变部位毛细血管通透性增加，液体渗出血管及支气管粘膜水肿，如果引发哮喘的过敏原较多、过敏反应严重，则有可能危及生命。另外，该病与遗传、环境因素具有一定相关性[1]，但不意味着患病者免疫力一定低下。该病并非细菌、病毒等致病微生物引起，病发时需立即确认过敏原，尽快脱离、清除过敏原，并适当应用支气管扩张剂、激素类药物干预，以便尽早控制炎症反应，避免病情进一步恶化。若该病反复、频繁发作，则有一定概率诱发慢阻肺，最终发展为肺气肿。

原则上，支气管哮喘急性发作时应及时予以气管扩张剂治疗。本次研究选用的噻托溴铵属于长效抗胆碱能药物，对M1- M5胆碱受体具有相似的亲和性，进入人体后，可与气管平滑肌上的M3受体结合，从而发挥具有竞争性、可逆性的扩张作用，达到舒张气管，消除炎症反应，促进肺功能恢复的目的。作为新型茶碱类药物，多索茶碱属于甲基黄嘌呤衍生物，可以直接作用于支气管，抑制气管平滑肌细胞内磷酸二酯酶，解除平滑肌紧张，因此亦可以作为气管扩张剂使用。同时多索茶碱与氨茶碱相比，松弛支气管平滑肌效果高于氨茶碱10-15倍，药物半衰期3h，突破了以往的药物治疗窗较窄的限制，而且填补了氨茶碱无镇咳作用的空白，治疗作用更强，药物副作用更低，对于解除支气管痉挛，改善肺功能效果更加明显。噻托溴铵是一个长效、特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能（支气管收缩）作用。其对毒蕈碱受体亚型M1~M5有相似的亲和力。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制M3受体，可引起平滑肌松弛。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上。噻托溴铵粉药效持久，用药方便，安全有效的诸多特点。本次研究结果显示：治疗方案A(噻托溴铵+多索茶碱)相比方案B(单一使用噻托溴铵)具有更好的疗效，且无严重不良反应，田金金和丛中凰等人的研究可进一步佐证此结论[2-3]。但是本次研究结果仍有不足之处，一方面研究纳入的病例数量有限，另一方面没有对两个用药方案的安全性进行对比分析，接下来的研究中拟纳入更多的病例样本并对用药安全性进行深入的观察，以期为支气管哮喘急性发作患者的治疗提供更为可靠的用药指导。

    综上所述，噻托溴铵+多索茶碱联合使用对于支气管哮喘急性发作的临床治疗具备更高的应用价值，且无用药安全隐患，建议推广。

参考文献

[1]张宝权,杨琦,张宇,等.多索茶碱治疗支气管哮喘老年女性患者的疗效[J].中国妇幼保健,2021,36(13):4.

[2]田金金.多索茶碱联合噻托溴铵治疗支气管哮喘急性发作患者的效果[J].河南医学研究,2020,29(35):6668-6670.

[3]丛中凰,张玲玲,唐小飞.多索茶碱联合噻托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的临床效果[J].中国卫生标准管理,2022,13(06):114-116.