鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展

鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展

高丽娟

广西岑溪市人民医院 543200

摘要：鼻内镜手术作为微创手术方式的一种，在鼻科手术中的应用较为广泛。此种操作形式能够使术区的视野被放大，利于操作者彻底切除病变组织，重组鼻腔结构，并且有助于改善鼻窦通气功能。但是此种手术形式也会造成患者术后出现不同程度的痛感，进而影响其心理情绪，致使其睡眠质量降低。术后疼痛导致患者的康复速度减慢，手术治疗效果降低。现阶段，临床为改善鼻内镜手术病人的术后疼痛感，应用多样化的护理形式。本文对鼻内镜手术患者术后疼痛的概述、护理对策等进行综述，为后续缓解疼痛方案的选择提供指导。

关键词：鼻内镜手术；术后疼痛；护理对策

鼻内镜手术属于鼻科多用的手术形式之一，符合当前的微创外科理念[1]。借助于鼻内镜的视野，操作人员能够以直视的视角将病变组织彻底清除，从而达到重建鼻腔结构、改善鼻腔与鼻窦通气引流状态的目的。现阶段，在耳鼻咽喉科临床工作中，鼻内镜手术已经获得广泛的应用[2]。但是随着其应用的深入，相关弊端也逐渐显露，即术后疼痛的发生率较高。鼻内镜术后疼痛发生多在术后24至48h内，严重影响患者的饮食、呼吸、睡眠、情绪等，情况严重还会导致其术后恢复受到阻碍。现阶段，随着快速康复外科理念的深入人心，在鼻内镜围术期，对疼痛的处理也取得一定的进展，旨在加快患者术后的恢复速度，提高手术的效果[3]。本文综述鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展，具体内容如下。

1.鼻内镜手术后疼痛概述

疼痛属于鼻内镜术后的主要体征之一，分析此体征出现的因素，可见与鼻内镜术后鼻内伤口未能完全愈合有关。在手术操作完成后，以不同种类的纱条进行填塞鼻腔的防止止血，存在造成鼻腔内软组织缺氧、缺血的可能，甚至还会诱发相关的损伤[4]。受此影响，患者的鼻腔有反应性水肿的表现，随着炎性分泌物的增加，其中的神经末梢受到刺激，进而产生强烈的疼痛感。此种疼痛的持续时间较长，可归为急性疼痛的范畴。观察疼痛的部位、性质，可见多发生在鼻额部、头部、鼻部等，以钝痛、胀痛等为主[5]。同时，鼻内镜术后疼痛还会造成头痛、咽喉疼痛等。

2.鼻内镜术后疼痛护理对策

2.1术前训练

术前训练属于预防患者术后疼痛的主要手段。一般情况下，在患者术前3d，护理人员应用干棉球对患者的鼻前庭区进行填塞，能够让患者提前适应鼻内镜术后的鼻腔填塞的状态。每天的填塞频率一般为5—7次，单次15—30min，后续根据患者的适应能力逐渐增加填塞的频率，并延长填塞的时间[6]。通过此种方式，可促进患者对疼痛的耐受程度提高，进而提升疼痛阈值。在术前干预环节，多为患者提供心理层面的疏导。这是因为患者做足心理准备的情况下，因恐惧、不安等不良情绪所致的疼痛敏感度提升的风险能够降低。

2.2冷敷镇痛

冷敷镇痛主要是应用冷来刺激的形式减轻机体的疼痛感。此种干预形式在止血、散热、降温等方面的优势明显，并且还可缓解肢体的肿胀程度，对加快伤口愈合速度具有重要意义[7]。特别是冰袋冷敷方案的应用，可促使血管收缩，进而降低细胞活性。在此情况下，机体神经末梢的敏感性下降，这就使得局部充血压迫神经末梢所致的疼痛程度减轻。针对鼻部术后疼痛的情况，在镇痛干预期间，冰袋冷敷的方案应用较为广泛，主要冷敷部位为前额部、鼻部等。因冷敷材料存在差异，所以冷敷方式也有所不同。就常规冷敷方案而言，主要是应用冷毛巾、冰袋等对患者的前额部、鼻部等进行冷敷。但是在具体应用期间，冷毛巾的更换频率高[8]。同时，冰袋的体积较大、重量较重，无法与皮肤紧密贴合，且不容易固定，所以只能冷敷在前额位置。而改良型冰袋的应用，能够规避常规冷敷冰袋的缺点。实际操作期间，将10%至20%的乙醇装入灭菌乳胶手套内，并放在冰箱内将其冷却，能够提高鼻内镜术后的镇痛效果。不仅如此，此种改良冰袋的重量较轻，制作容易，成本不高，能够重复应用。结合冷敷部位的皮肤形状，改良冰袋的形状、材料、固定形式等，能够有效减轻鼻部的疼痛感，并且有助于改善患者的睡眠质量，提高其佩戴的稳定程度与舒适度。此种形式不会影响患者的下床活动，可进一步加快其术后的康复速度。除上述冷敷方案外，降温贴冷敷法的应用，也能够达到减轻鼻内镜术后疼痛感的目的[9-10]。降温贴内的主要成分具有水溶性特征，并且有效融入水凝胶中。将其敷贴在疼痛部位，可发挥有效的气化吸热作用，进而达到降温的目的，最终减轻患者的疼痛程度。在鼻内镜病人术后，在其鼻部、额部等位置粘贴降温贴，其中高分子水凝胶可紧密贴合机体的皮肤，并且不具有刺激性，基本不会造成不良反应的发生。值得注意的是，若患者为过敏性皮肤，或者粘贴的部位有伤口，则不适合应用此种干预形式。

2.3音乐镇痛

近些年，音乐疗法在临床护理工作中的应用愈加广泛。经由研究证实，在音乐律动的影响下，机体的生理节奏可发生改变，进而促使大脑右半球脑的垂体分泌[11]。而随着垂体分泌量的增多，患者的疼痛感受能够减轻。音乐在镇静、镇痛方面有着特殊的优势，并且还可维持患者情绪的稳定。近些年，在鼻内镜术后疼痛护理中，音乐疗法受到的重视程度提升。借助于合适的音乐旋律，能够使患者的注意力得到分散，进而使之疼痛感减轻。

2.4心理护理

就鼻内镜手术而言，受到侵入性操作、对手术预后不确定感、治疗费用等多因素的影响，患者会存在不同程度的焦虑感[12]。而高度的焦虑情绪会造成患者的心理应激反应加剧，进而影响其疼痛的耐受程度，最终导致其术后主观疼痛感受增强。在此情况下，患者的术后康复依从性会降低，甚至造成其预后效果大打折扣。根据上述情况，当前各类型疾病的疼痛护理中，均重视心理护理的开展。具体应用期间，结合相应的心理学理论、技术等，能够在充分把握患者心理特征的基础上，从认知、精神、躯体状态方面进行干预，从而达到减轻其焦虑程度的目的。其中认知行为疗法、情感支持疗法等，均属于常用的护理手段[13-14]。上述方案的应用，能够缓解患者的焦虑感，对减轻其疼痛程度作用显著。通过此种方式，患者的配合度提升，伤口愈合速度加快，住院天数减少。

2.5穴位按摩

穴位按摩属于中医护理技术的一种，当前在临床护理中的应用较多。根据中医经络学理论，穴位是经络的关键性构成部分[15]。同时，经络联通表里、上下，可与五脏六腑相接。而借助于按摩穴位的形式，能够调整脏腑的生理状态，进而达到镇痛的目的。穴位按摩具有简便效廉的特征，不仅能够减轻鼻内镜术后的鼻部疼痛感，而且没有不良反应，更易于患者的接受。

3.小结

综上所述，鼻内镜术后疼痛的发生对患者的困扰严重，影响其睡眠、饮食，干扰其情绪状态，并且还会导致其术后恢复速度减慢。近些年，头颈外科护理模式发生较大的转变，以生物－心理－社会医学模式为主，通过采取穴位按摩、心理护理、术前训练、冷敷等形式，能够减轻鼻内镜术后的疼痛程度，并且还可促使伤口愈合的速度加快，降低相关并发症发生的风险。后续研究中，还应重视对患者疼痛程度的评估，并根据其疼痛等级选择合适的镇痛方案，结合药物、心理、物理干预形式，从而进一步提高患者的术后疼痛的缓解效果。

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