胸腹主动脉夹层介入手术的护理配合

胸腹主动脉夹层介入手术的护理配合

何荣琴  ,张芸

新疆和田地区人民医院  新疆  和田 848000

【摘要】目的 分析胸腹主动脉夹层介入手术的护理配合。方法 回顾性分析2022年1月-2022年12月于本院行胸腹主动脉夹层介入手术的144例患者临床资料，探究其手术护理配合策略。结果 144例患者主动脉夹层成功置入覆膜支架，术后无肢体缺血、大出血、休克等明显并发症发生，仅1例患者因主动脉夹层破裂而死亡，其余患者术后恢复良好，4周内均康复出院。结论 在胸腹主动脉夹层介入手术过程中，实施有效护理配合，可以提高患者手术成功率，减少术后并发症发生，改善预后。

【关键词】胸腹主动脉夹层介入手术；护理配合；术后并发症

前言

胸腹主动脉夹层是一种严重的心血管急症，因主动脉管壁内膜出现破口，使血液经破口处进入主动脉中膜，逐渐延伸剥离主动脉内膜、中膜，导致主动脉腔形成通或不通的真腔、假腔。60%左右的主动脉夹层患者均具有高血压病史，临床认为该疾病发生与高血压有一定关系[1-2]。当血液在真假两腔流动时，可能会形成血栓，导致血管粥样硬化，可引起并发症，加重病情，若不及时治疗，病死率较高[3]。目前，临床主要采用覆膜支架介入手术治疗主动脉夹层，该术式难度较低、适应范围广、痛苦小、时间短，患者接受度较高，但该介入手术对手术医师、护士提出较高的要求，需要医护互助合作，才能安全、快速、顺利完成整个手术过程，保证手术治疗效果[4]。本院对2022年1月-2022年12月行胸腹主动脉夹层介入手术的144例患者实施相应的护理配合干预，取得较为满意的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月-2022年12月于本院行胸腹主动脉夹层介入手术的144例患者临床资料，男78例，女66例；年龄：45-72岁，平均（60.17±9.56）岁；病变部位：腹主动脉60例，胸主动脉84例；合并心脏病34例，合并糖尿病36例，合并高血压74例。纳入标准：临床资料齐全；经计算机断层扫描血管造影或磁共振血管造影确诊主动脉夹层；存在手术治疗指征。排除标准：凝血功能障碍；肝、肾功能障碍；对麻醉药物不耐受或有麻醉药过敏史。

1.2方法

术前，指导患者完善心电图、血常规、血压、肝肾功能、血糖等检查，给予静脉泵入硝普钠调节血压，遵医嘱降糖、镇静对症治疗，降低夹层破裂出血风险。行血管造影检查，明确主动脉夹层破口位置、数量及范围，选择合适的规格支架与输送路径。完成所有术前准备工作后，待病情稳定后，开展手术。取仰卧位，气管插管全身麻醉，沿右侧股动脉路径建立切口4cm，使股动脉充分暴露，穿刺股动脉，置入5F血管鞘，猪尾型导管于主动脉处造影，在血管造影动态观察下，置入超硬导丝。横向切开股动脉周径的1/2，沿着导丝置入覆膜支架推送器，将支架定位、降压、释放，确认位置无误后，退出推送器，再次置入猪尾导管造影，观察支架展开是否良好，主动脉内膜破口消失，且未见内漏，这说明支架置入、展开成功，退出猪尾型导管，缝合切口，给予抗感染、止血治疗。

2. 结果

144例患者主动脉夹层成功置入覆膜支架，术后无肢体缺血、大出血、休克等明显并发症发生，仅1例患者术后第5d因主动脉夹层破裂而死亡，其余患者术后复查血管造影显示血栓完全填充胸腹主动脉夹层，假腔明显缩小，术后恢复良好，4周内均康复出院。

3. 护理配合

3.1术前访视

将患者送至手术室前，了解其心理状态，耐心讲解介入手术的目的、作用、步骤、注意事项和配合事项，同时介绍介入微创手术的优点，列举成功病例，增强其治疗信心，并给予适当安抚和鼓励，提供情感支持和信息支持，缓解患者紧张、恐慌的情绪，使其身心处于最佳状态。

3.2术前准备

完成各项术前检查，包括碘过敏试验、备皮等，遵医嘱抗血管痉挛，调控血压。备好主动脉夹层介入术专用器械包、一次性介入手术包、吸引器、敷料、5-6/0血管线、各种规格导管、急救药物、肝素、电刀等。检查所用监护仪、麻醉机、除颤仪运行是否正常，提前1h打开层流。将患者送至手术室后，再次核对其信息，根据其病史、年龄、过敏史和体重等实际情况，判断其术中可能出现的并发症，提前做好应急计划。在手术台上常规消毒铺巾，并放置软垫和加温毯，避免患者出现压疮和低体温。针对重症患者，护士配合手术医师一同将其平移至手术床上，再给予麻醉。询问其对室温的要求，适当调节手术室温度为24℃，湿度50%左右，增加其舒适度。用温和的语气与其交流，安慰患者。

3.3术中配合

巡回护士协助患者取正确体位，并对手术区域皮肤进行消毒，切开两侧股动脉，左肱动脉穿刺插管，于右侧上肢建立静脉通路，维持降血压输注量和速度，控制心率65次/min，血压控制在110mmHg/75mmHg，避免血压过高导致动脉内膜剥离而造成血肿破裂，引发大出血。预防血压过低而影响其他器官的血液供应。巡回护士积极配合麻醉师准备麻醉药调配麻醉剂，监测动脉血压。同时上台连接吸引器、电刀，密切观察生命体征。器械护士将介入手术器械与血管外科手术器械分开放置，便于准确传递器械。由于术中需要反复调节手术床，器械护士采用一次性透明无菌塑料布覆盖操作按钮，配合手术医师灵活控制手术床，保持清晰手术视野。巡回护士控制进入手术室的人数，除麻醉师、手术医师、技师、手术室护士以外，禁止他人进入。注意心电监护变化，尽早判断病情变化情况，配合麻醉医师处理，及时给药。熟悉手术流程，准确、快速提供术中所需的物品、器械，尽量加强屏蔽防护的使用，缩短受照射时间，减少透视次数和时间。巡回护士随时报告生命体征数据，便于医师根据手术进展调控血压，在腔内支架导入和释放过程，可能存在血压波动情况

[5]，护士注意观察血压、动脉脉搏、四肢血运情况，配合医师调控血管活性药物。

3.4术后留观

手术结束后，机械护士清点和回收手术用品和器械，巡回护士用沙袋压迫股动脉创口，减少出血，保持敷料干燥、清洁，对穿刺侧肢体平伸制动6-8h，适当按摩受压部位皮肤，将其送至监护室进行24h心电监护，并向监护室护士进行交接，告知注意事项和并发症观察。

综上所述，144例胸腹主动脉夹层手术患者手术顺利完成，疗效显著，术后无明显并发症出现，这充分体现了护理配合对促进手术成功率的提升具有重要作用，保证患者生命安全。

【参考文献】

[1]汪美林,李娟,何苗,等.DebakeyⅢ型主动脉夹层患者介入治疗的围手术期护理配合研究[J].当代护士（下旬刊）,2022,29(6):114-116.

[2]程继芳,项海燕.复杂胸主动脉夹层钬激光原位三开窗腔内修复术患者的护理[J].护理学杂志,2021,36(5):42-44.

[3]周雁荣,吴前胜,王萧萧,等.主动脉夹层患者围手术期管理最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(22):2769-2776.

[4]祝奎,胡惠.急性主动脉夹层术中的安全问题及护理应对策略[J].当代护士（下旬刊）,2022,29(10):150-153.

[5]崔荣敏,安波,杨君骏,等.护理主动干预对主动脉夹层动脉瘤手术患者血压、疼痛及预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(7):991-994.