1例高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床护理个案分析

1例高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床护理个案分析

黄霞连

（江西中医药大学附属医院 护理部  江西  南昌  330006）

    糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的疾病，主要表现为下肢血管供血不足，严重影响患者的生活质量和健康状况。随着人口老龄化和生活方式的改变，这种疾病的患病率不断增加，临床护理工作也变得越来越重要。本文将以1例高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的患者为例，通过这个案例，可以更加深入了解这种疾病的治疗方法以及护理技巧，为其他同类患者的治疗和护理提供借鉴和参考。同时，也为临床护理工作者提供了一个具有参考价值的案例，帮助他们更好开展工作，提高护理水平。

1 病例介绍

女性患者，年龄76岁，在2022年10月6日入院，以“左下肢活动不便加重10h”收治于门诊，判定“脑梗死”。给予患者实施入院查体，结果是：体温、脉搏、呼吸、血压在36.5℃、76次/min、18次/min、140/85mmHg，身高、体重依次是176cm、57.7kg。既往高血压3级，其时间在15年，为患者实施降压处理，药物选择苯磺酸氨氯地平，采用口服方式，患者脑血栓7年，而左侧肢体功能障碍5年，药物选择是胞磷胆碱钠片，对患者脑代谢进行改善，药物选择氯吡格雷片以及阿司匹林肠溶片，发挥抗血小板聚集作用，使用丁苯酞胶囊，对患者神经缺损症状进行改善，使用瑞舒伐他汀钙片，发挥降脂作用，由于患者有25年的糖尿病疾病史，使用精蛋白50R，早晚餐前用药，各18/20IU，使用阿卡波糖，为患者降糖。给予患者实施快速血糖监测，结果是：空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐后2h血糖、晚餐后2h血糖、睡前血糖依次是5.5-10.2mmol/L、10.7-17.8mmol/L、7.2-11.4mmol/L、9.7-13.9mmol/L、5.5-9.8mmol/L。给予患者实施头颅MRA，患者左侧椎动脉管腔较细，患者双侧颈内动脉海绵窦段，患者双侧大脑后动脉P2段，患者左侧大脑前动脉水平段多发管腔狭窄。给予患者实施双下肢动脉超声，患者有双下肢动脉硬化，伴随形成斑块，患者左侧股浅动脉存在中下段闭塞，患者双侧胫前以及胫后的动脉多发狭窄。给予患者实施双下肢静脉超声，患者没有形成下肢静脉血栓。患者双侧小腿苍白，患者双侧膝关节以下皮温低，其中较为明显的部位是左小腿，患者的左足背动脉弱。给予患者实施入院诊断，结果是：左侧股动脉股浅动脉管腔闭塞、双下肢动脉硬化、脑梗死后遗症、高血压3级、2型糖尿病。在患者入院后，对相关检查进行完善，将盐酸沙格雷酯片、西洛他唑片、贝前列素钠片以及通塞脉片等血管扩张药物、促进侧支循环形成药物口服。患者在2022年10月30日出院，患者左下肢疼痛，患者左侧股浅动脉闭塞，建议患者去往专科医院血管外科进行进一步诊治。在2022年11月4日因为不明原因出现左侧小腿细小破溃，未能重视。在2022年11月21日，患者因为左下肢破溃创面组织坏死、黑色，伴随疼痛，在某三甲医院的伤口护理中心就诊。

2 护理

2.1全身评估

心理护理：患者是一位高龄病人，需要给予关心和安慰，帮助他们克服因病而带来的心理压力和焦虑。

卧床休息：患者需要卧床休息，以减轻疼痛和促进伤口愈合。

病情观察：对患者的生命体征、病情、疼痛程度、伤口状况等进行观察和记录，及时发现异常情况。

饮食护理：针对患者的糖尿病病情，制定低糖、低脂、高蛋白的饮食方案，保证患者营养需求的同时[1-2]，控制血糖和血脂水平。

口腔护理：定期进行口腔护理，防止口腔感染和口臭，保持口腔清洁和卫生。

伤口护理：对患者的下肢溃疡进行清洗、消毒、敷药和包扎，注意伤口的保湿和防止感染。

2.2首次伤口评估及处理

首次伤口评估需要仔细观察伤口的大小、深度、颜色、渗液情况等，并及时记录。对于患者的下肢溃疡，首次伤口处理应包括以下步骤：（1）清洗：用生理盐水或者抗菌溶液对伤口进行清洗，去除伤口表面的分泌物和坏死组织。（2）消毒：用医用酒精或者碘伏对伤口周围的皮肤进行消毒[3-5]。（3）敷药：选择适合伤口类型的敷料，如敷药膜、药棉、纱布等，进行包扎。（4）记录：对伤口处理的时间、方式、药物等进行记录。

2.3第二次伤口评估及处理

第二次伤口评估需要观察伤口的愈合情况和疼痛程度，及时调整伤口处理方案。对于患者的下肢溃疡，第二次伤口评估及处理应包括以下步骤：（1）清洗：同样使用生理盐水或者抗菌溶液对伤口进行清洗，去除伤口表面的分泌物和坏死组织。（2）消毒：用医用酒精或者碘伏对伤口周围的皮肤进行消毒。（3）敷药：根据伤口愈合情况，选择适合的敷料，如敷药膜、药棉、纱布等，进行包扎。（4）记录：对伤口处理的时间、方式、药物等进行记录。

2.4第三次伤口评估及处理

第三次伤口评估需要观察伤口的愈合情况，判断伤口是否愈合，以及是否存在感染等并发症。对于患者的下肢溃疡，第三次伤口评估及处理应包括以下步骤：（1）清洗：同样使用生理盐水或者抗菌溶液对伤口进行清洗，去除伤口表面的分泌物和坏死组织。（2）消毒：用医用酒精或者碘伏对伤口周围的皮肤进行消毒。（3）敷药：根据伤口愈合情况，选择适合的敷料，如敷药膜、药棉、纱布等，进行包扎。（4）记录：对伤口处理的时间、方式、药物等进行记录。

总结来看，开展如上的临床护理对策，对于1例高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者来说，效果理想。

参考文献：

[1]龙建儒,刘怡晓.糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的护理方法及效果观察[J].贵州医药,2023,47(03):483-484.

[2]逯莹,甘红艳,杨玉金,郑春艳,袁艳艳,邹转芳,白李平.下肢动脉硬化闭塞症患者静态行为现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2023,58(06):714-720.

[3]李红霏.下肢动脉硬化闭塞症人工支架植入患者实施综合术后护理干预的临床效果[J].透析与人工器官,2022,33(04):87-90+94.

[4]徐淑君.延续护理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后遵医行为及生活质量的影响[J].黑龙江医学,2022,46(23):2932-2934.

[5]姜海英,章希炜,柏小丹,沈静,谢静,邹君杰,时晶.以FTS理念为基础的整体性护理干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用[J].中国医药导报,2022,19(33):147-150.