消化内科科普系列之-胃食管反流病

消化内科科普系列之-胃食管反流病

李松 

商丘市第三人民医院  消化内科 476003

生活中您是否有过这种感觉？胃部或胸口有火辣辣的灼热感，吃完饭感觉顶住了，反酸水…或者反酸水的情况每周都会出现几次，一些事情都被耽误了，更郁闷的是有时候晚上刚躺下就感觉胸口灼热或反酸，根本睡不着…甚至有时候睡着了，半夜又反酸、醒了，早晨嘴里还有酸味？如果您有上面这些症状，那可能您可能得了一种病—胃食管反流病（GERD)。

1什么是胃食管反流病呢？

是指胃肠内容物反流到食管，引起不适和并发症的一种疾病。在正常情况下，当我们进食后，胃酸存在于胃内，是不能反流到食管的；而当胃酸和胃内容物因为一些原因反流到食管，口咽，呼吸道，就会导致各种症状，比如：烧心，反酸，胸部不适，也就是我们说的胃食管反流病了。根据流行病学的调查，胃食管反流病的流行率有明显的地域差异，西方较常见，但亚洲的流行率也在逐年上升。

2胃食管反流病临床症状表现

2.1典型症状

包括“烧心”、“反胃”“反食”“暖气”等。“烧心”是指胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。空腹时“反胃”为酸性胃液反流，称反酸，但也可为胆汁、胰液溢出。“烧心”、“反胃”等症状多在餐后明显或加重，平卧、躯体前屈或腹压增高时易发生。

2.2非典型症状

肺典型症状有胸痛、上腹部疼痛和吞咽困难等。胸痛系反流物刺激食管痉挛所致，发生在胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、颈及而后。吞咽困难由食管狭窄引起，进食固体或液体食物均可发生吞咽困难，少部分呈持续性并进行性加重，有严重食道炎或并发食管溃疡者还可伴吞咽疼痛。

2.3消化道外症状

胃食管反流病可能发生咳嗽、哮喘及咽喉炎等消化道外症状，少部分患者甚至以咳嗽、哮喘为首发或主要表现。这些消化道外症状与反流物刺激食管粘膜至炎症和痉挛有关。反流物刺激咽部可引起咽喉炎，表现为声音嘶哑。受反流物刺激，部分患者还可有咽部异物感、棉团感或堵塞感，但无吞咽困难，这种症状被称为癔球症。个别患者会发生吸入性肺炎，甚至发生间质纤维化。

3常见的胃食管反流病的原因又是什么呢？

LES（下食管括约肌）抗反流的屏障功能异常：常见于贲门失弛缓症术后，食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹腔积液、便秘、呕吐、负重劳动等），长期胃内压增高（胃排空延迟、胃扩张等），长期自身激素水平的紊乱，脂肪、咖啡等食物，多巴胺、地西泮、钙离子拮抗剂、吗啡等药物，抽烟、酗酒等不良嗜好和不良精神刺激等均可引起LES的压力异常。

食管对胃反流物的廓清能力（即食管排空与唾液的中和作用）障碍清除作用降低：某些疾病如黏膜炎症、硬皮病等导致食管肌肉或神经受损，则可因蠕动障碍而引起食管廓清能力下降；常见于有干燥综合征、食管裂孔疝患者。三、食管粘膜屏障（前上皮屏障、上皮屏障、后上皮屏障）功能的损害：长期饮酒、吸烟、刺激性食物或药物。四、心理社会因素：精神内分泌因素可影响食管胃的动力。

4胃食管反流病的危害

4.1出血

如果胃食管反流的问题过于严重，患者容易出现疼痛，当持续时间过长时还有可能诱发贫血或者吐血的症状。这一种原因诱发的出血会导致患者出现持续性的贫血症状，患者应该注意甄别。

4.2诱发癌症

胃食管反流有一定癌变的风险，但是很多人在胃食管反流的初期并不会十分在意治疗，没有想到因此导致疾病不断加重导致癌症，因此一定要把握治疗胃食管反流的最佳治疗时机。

4.3咽喉部水肿或者喉咙充血

不少患者在生活中会有一定程度的吞咽困难、反酸等问题，这是因为炎症导致食管局部出现局限性痉挛导致的，这一种现象如果持续时间过长会导致患者的正常饮食受到影响，导致营养吸收异常等问题。

4.4影响肺部

当胃食管反流过于严重的时候，容易导致食管反流的反流物吸入到呼吸道，导致肺不张、肺脓肿以及肺间质纤维化等，患者必须要及时进行治疗，否则有可能诱发支气管哮喘或有性命之危。

5如何来明确诊断呢？

临床上经常通过以下几种方式来诊断胃食管反流病：一：胃镜：是临床最常用的检查方法，并有助于评估本病的严重程度；目前GERD的内镜下分级标准可分为A-D四级。二：食管钡剂造影：将胃食管影像学和动力学结合一起诊断，适用于对于不愿意或不能耐受胃镜检查者。三；高分辨率食管测压(HRM)：用于抗反流手术术前评估，同时还能预测抗反流治疗的疗效和是否需长期维持治疗。四：24小时食管PH坚测：明确食管是否存在过度酸、碱反流；推荐在内镜检查和质子泵抑制剂试验后仍不能确定反流时应用。五：多导腔内电阻抗（MII）:通常与测压或PH监测相结合，可以用来指导药物选择。

6.胃食管反流病易发人群

胃食管反流病的高发人群主要是有一些中老年人，尤其是40~60岁为疾病的高发年龄，另外30岁以上的返流症状发生率明显高于30岁以下者，另外还有一些生活习惯不良的患者，比如爱吃辛辣刺激性的食物，以及爱吃甜食或者油腻油炸食物的人群，饮酒：很多研究发现，饮酒与胃食管反流病

显著相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。以及长期大量吸烟喝酒的人群，都容易造成胃食管反流病的发生，此外肥胖者也是容易出现这种症状的，孕妇在怀孕之后为了确保胎儿的营养，往往会加强营养，这样也给肠胃造成一定的负担。当食物过多时就容易形成反流，此外，还有生活压力过大的人群，也是高发人群。在日常生活中，像上面我们提到的胃食管反流病症状：烧心、反酸，都是我们最常见到的。其他还有一些我们容易误诊的症状；比如同时伴有胸痛、胸部不适，常为烧灼样疼痛，多发生在餐后；比如上腹痛：多呈烧灼样疼痛；还有咳嗽、哮喘：多在进食后，或其他方法治疗效果不佳时；还比如咽喉的不适：如声音嘶哑，咽喉疼痛，喉咙有异物感。这些症状很容易让我们忽略到疾病的真正病因，从而误诊。我们也注意到，长期的胃食管反流症状可以诱发多种疾病：咳嗽哮喘，慢性阻塞性肺疾病，食管腺癌，睡眠呼吸暂停综合征等。同时也容易诱发相关的心理问题：导致患者做什么都不舒服，做什么都没兴趣；觉睡不好，饭吃不好，长时间反反复复的发病及治疗，从而产生心理疾病。最严重的，还会出现消化道出血，食管狭窄，远期出现Barrett食管的癌前病变，甚至并发食管癌。所以，得了胃食管反流病，我们一定要引起重视。

7我们该如何治疗胃食管反流病呢？

首先，调整生活方式；体位是减少反流的有效方式，如餐后保持直立，抬高床头，减轻体重，不穿紧身衣等；尽量避免摄入咖啡、巧克力，辛辣食物、酸性食物及高脂食物；避免睡前2-3小时进食，戒烟戒酒。

其次，不论有无食管黏膜的损伤，我们都要进行药物治疗，首选质子泵抑制剂，也是GERD目前治疗最有效的药物。为了达到更理想的症状控制和食管炎愈合状态，质子泵抑制剂的疗程建议至少8周，防止复发。同时根据食管粘膜的损伤程度，必要时可加用黏膜保护剂及促胃肠动力药物应用。推荐使用抑酸与促动力药物联合治疗，也是目前治疗GERD最常用的方法。中成药物的对症治疗也是临床上常见的治疗方式。对久治不愈或伴有明显焦虑或抑郁患者，应加用抗抑郁或抗焦虑治疗。另外，内镜下治疗对于经内科治疗无效，或出现反复出血、溃疡、食管狭窄等并发症的治疗有一定效果，尤其是并发Barrett食管癌前病变时的内镜下治疗。此外，手术治疗也是对于条件较好的人群来说，取代长期药物治疗的一种有效办法。

最后需注意的是，胃食管反流病是一种容易反复，且易引起焦虑的一种疾病，经过反复治疗，如果还是效果不好时，一定要树立信心，保持心情舒畅，进行积极的自我调节。如果GERD伴食管外症状的患者质子泵抑制剂治疗无效时，需进一步评估，寻找其他疾病相关病因。