剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析

剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析

刘丽

商丘市妇幼保健院  476000

摘要：目的 剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理临床分析。方法81例剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，随机分为观察组和对照组，按照随机数字法的方式分为观察组（n=40）与对照组（n=41）。观察组采用自然临产方式，对照组行缩宫素引产方式。对比两组临床疗效。结果观察组顺产率、再次剖宫产率及胎儿窘迫发生率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇进行产科处理应当尽量选择自然阴道分娩，不仅具有着更高的安全性，而且更有利于母婴的康复，值得临床推广。

关键词：剖宫产；术后再次妊娠分娩；产科处理

引言

随着人们生活方式及生活理念的改变，选择剖宫产手术进行分娩的产妇越来越多，剖宫产手术后再次妊娠分娩的产妇也相应增多，手术后再次妊娠的产妇大多数选择再次剖宫产进行分娩，临床中对于剖宫产术后再次妊娠分娩是否能采用自然分娩的争论较大。为了分析剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理方式，我院针对收治的剖宫产后再次妊娠分娩的产妇进行了分析及对比。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院收治的81例剖宫产术后再次妊娠产妇作为研究对象，所有产妇本次为第二次生产，且上一次均为剖宫产。产妇年龄为25～38岁，平均年龄为为（28±2.3岁），孕周为37～41周，距离上一次剖宫产时间最短为1.2年，最长为3年。两组产妇孕周、年龄、生产次数、上次生产方式等资料均无显著差异，具有可比性。

1.2方法

（1）　试产条件。首先，前次进行剖宫产切口位置在子宫下段，属于横切口，产妇在术后均未发生伤口撕裂现象，术后恢复较好，并未出现任何切口感染等情况。其次，距上次的剖宫产时间超过2年，且本次妊娠并未发生新指征。再次，本次妊娠符合阴道分娩相关条件，以胎头衔接的方式，同时胎儿先露位置和坐骨棘保持同一水平线，产妇宫颈评分超过8分，对产妇骨盆内、外测量均达到标准值，同时胎儿估量低于3500g。最后，对产妇进行B超诊断，其结果显示产妇的子宫前壁呈现完好状态，瘢痕厚度在2-4mm，产妇子宫并未出现胎盘附着或者薄弱区。（2）具体方法。A组产妇主要是选择自然生产，并未提供任何药物促产，若是无法顺产，相关人员需要对其及时采取紧急助产方式，如果产妇、婴儿发生突发情况，需对其及时进行救助。B组产妇则是以缩宫素引产方式为主，具体方法包括：每500ml的葡萄糖液(浓度5%)需要添加2.5U缩宫素，每毫升含有5mU的缩宫素，以每分钟8滴的滴速进行，确定产妇无任何过敏症状后，可以对其滴速进行调整，严禁超出60滴/min的标准。同样当产妇发生紧急情况时，需对其给予及时救助。而为了减少剖宫产手术后再次妊娠分娩时的剖宫产率，可以通过以下方法进行加强，具体包括：第一，利用多种渠道或方式，例如产前检查或孕妇学校等，强化孕妇、家属在妊娠和分娩方面相关知识的掌握，同时也可以通过分娩镇痛等项目进行健康教育，只有及时掌握剖宫产优点和缺点，才能尽可能降低剖宫产率。第二，对服务理念进行及时更新，将产妇和婴儿作为服务中心，贯彻落实“以人为本”的服务理念；提升产科整体工作质量，对产科技术进行科学使用，降低医疗干预；对自然分娩进行广泛推广和应用。

1.3疗效判定

观察两组产妇顺产率、新生儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率、产妇产后出血量及产妇家属对此次处理的满意度评分。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行处理，产后出血量及满意度评分为计量资料，采用均数标准差（?χ—±s）表示，顺产率、新生儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率为计数资料，采用χ2表示，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

孕妇的心里评价得分情况

使用焦虑量表对患者的焦虑状况进行评价，观察组与对照组的术前得分平均值分别为63.43±7.98分与64.32±6.54分。两组的差异无统计学意义。而引产结束后的焦虑得分分别为43.45±6.89与56.45±4.56分。观察组的均分低于对照组，差异具有统计学意义。使用抑郁量表对与孕妇的焦虑状况进行评价，观察组与对照组的术前得分平均值分别为67.89±6.78分与64.43±7.84分。两组的差异无统计学意义。而治疗结束后的抑郁的得分分别为33.45±5.78与49.98±7.32分。观察组的均分低于对照组，差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。

表1两组心理状况评价结果

3讨论

剖宫产作为产科临床常用的治疗方法，可减少胎儿窘迫等分娩风险，保障孕产妇及围生儿的安全。近年来，随着二胎政策的开放，剖宫产术后再次妊娠妇女数量不断增多，这类孕妇的子宫条件特殊性对产科处理方法的选择提出了较高的要求。这类孕妇的妊娠分娩风险主要表现为：随着孕周的不断增加，其子宫体积不断增大，并伴有子宫肌纤维变化，分娩时，有剖宫产史的孕妇子宫瘢痕处可能因宫缩产生痛感，甚至发生破裂，威胁孕妇及围生儿安全。目前剖宫产术后再次妊娠自然分娩率偏低的原因主要包含以下几种：（1）孕妇分娩前，医师过分强调分娩时可能产生子宫破裂的风险，导致孕妇对阴道分娩产生恐惧而选择剖宫产。（2）孕妇耐受力较差，部分孕妇因难以忍受试产时子宫收缩带来的剧烈疼痛，而选择再次剖宫产。本研究将73例剖宫产术后再次妊娠妇女作为研究对象，给予其自然分娩处理，52例自然分娩（71.23%），21例再次剖宫产（28.77%）。这一结果表明：自然分娩处理方法的应用，对剖宫产术后再次妊娠妇女而言，顺利阴道分娩的成功率较高。在符合阴道试产条件及具备抢救条件的情况下，自然分娩可作为剖宫产术后再次妊娠妇女的首选分娩方式。自然分娩组产妇住院时间（2.44±0.65）d，短于再次剖宫产组(5.38±1.32）d；自然分娩组产后24小时出血量(133.54±15.29)ml，少于再次剖宫产组(265.62±24.72)mL。这一结果表明：对于剖宫产术后再次妊娠分娩产妇而言，自然分娩处理方法有助于产妇机体的复旧，提高其生活质量，其原因可能为：自然分娩处理不会对产妇子宫造成二次机械损伤，分娩引发的变化处于产妇机体自然恢复功能范畴内，因此，其分娩后的恢复速度较快。自然分娩这种方法值得推广。

综上所述，就剖宫产术后再次分娩产妇而言，可以利用计划分娩、自然临床方式对产妇给予产科处理，并加强围产期护理工作，从而保证产妇顺利分娩。在产妇经阴道试产之前，应向患者告知手术方式、手术指征相关事项，同时在产妇的妊娠晚期，通过B超方式对产妇子宫下段情况进行检查，全面掌握产妇是否可能发生子宫破裂情况，最后按照检查结果明确产妇分娩方式。由此得出，剖宫产手术后再次妊娠分娩的产科处理产妇，应尽可能选择阴道分娩方式，不仅可以减少剖宫产率，而且还具有较高的安全性，值得推广。

参考文献

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