甲亢和甲减是怎么回事，应该如何用药

甲亢和甲减是怎么回事，应该如何用药

祁明川

  濮阳广慈医院  普外科 457199

一、概述

甲状腺是人体重要的内分泌腺之一，负责分泌调节身体新陈代谢的激素。甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）都是指甲状腺功能失调而引起的疾病。甲亢患者常常表现出代谢率过快，出现加速心率、多汗、体重减轻等症状；而甲减患者则表现出代谢率过慢，容易疲乏、体重增加等症状。治疗甲亢的主要手段是给予抗甲状腺药物、碘放射治疗或手术等，抑制甲状腺过度分泌激素；治疗甲减则主要是用甲状腺激素替代治疗，以达到调节代谢的目的。在用药方面，治疗甲亢常常用到甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物；而治疗甲减则需要使用甲状腺素类似物，如左甲状腺素、右甲状腺素等。但是，患者需要注意，用药时需要严格按照医嘱的用药量和用药方法，避免给自己带来不良影响。同时，应定期去医院检查和复查，以便及时调整用药方案并监测疾病的病程。

二、甲亢和甲减的发病机制及临床表现

甲亢和甲减都是甲状腺功能不正常所引起的疾病，它们的发病机制不同，临床表现也有所区别。

1. 甲亢

甲亢又称为亢甲症，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种内分泌障碍，表现为甲状腺功能亢进、代谢率增快，出现多种临床表现。其发病机制是：甲亢的发病机制多种多样，包括免疫异常、甲状腺肿大等。其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎，主要是由于机体免疫系统异常引起，自身免疫抗体侵袭甲状腺，导致甲状腺细胞受刺激增生，从而使甲状腺激素的分泌增加。甲亢患者常常出现低体重、全身乏力、心率加快、多汗、易冒汗、失眠、心跳过快等症状。甚至有些病人还会出现眼睛突出、眼球不自主转动等眼部症状。

2. 甲减

甲减又称为减甲症，是一种由于甲状腺分泌的激素不足引起的一种内分泌紊乱，导致代谢率下降，出现多种临床表现。其发病机制是：甲减的发病机制主要是由于甲状腺功能发生障碍，导致甲状腺激素的分泌减少。其中最常见的是自身免疫性甲状腺炎、手术切除甲状腺、放射性甲状腺炎等原因。甲减患者常常出现体重增加、易感到疲劳、精神不振、记忆力减退、皮肤干燥、便秘、经期不规则等症状。甲减病人还容易出现心手抖颤、皮肤黏膜水肿、毛发掉落等症状。

三、甲亢及甲减的诊断方式

甲亢和甲减是因为甲状腺功能异常引起的疾病，甲状腺是一个重要的内分泌器官，是人体新陈代谢的关键组成部分。甲亢与甲减均属于甲状腺功能异常疾病的范畴。甲亢是指由于甲状腺过度活跃而引起的甲状腺激素过多所致的一种疾病，甲减则是指由于甲状腺功能下降所致的一种疾病。

甲亢的主要症状包括：神经性质的心慌、心悸、出汗、眼球突出等；肌肉颤抖、肌张力增高、运动神经元过度兴奋、多动症等；代谢实质性症状如消瘦、多饮、多尿、大便次数减少、手足发热、口渴等等。甲亢的诊断标准是血清游离T3、T4（FT3、FT4）测定，在FT3、FT4高于正常值的基础上伴随着低TSH。比如FT3，FT4高于正常值的前提下，TSH小于 0.1 uIU/ml。

甲减的主要症状包括：代谢率下降，体重增加、乏力、精神萎靡、记忆力下降；皮肤粗糙、发干、容易脱落；全身肌肉疲乏乏力，运动耐受性下降；唇皮干燥，唇角裂开；咽喉不适，嗓音嘶哑。甲减诊断标准包括: 血中FT3, FT4测定，值低于正常值，而TSH值升高。

四、甲亢及甲减的治疗

1.甲亢的治疗

甲亢是由甲状腺过度分泌甲状腺激素引起的一种疾病，常见的临床表现包括心悸、高血压、脱发等。甲亢的治疗不仅要控制症状，还必须控制甲状腺激素的分泌水平，避免并发症的产生，并有针对性治疗该疾病的原因。

甲亢的治疗方式包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，其中药物治疗是最常见的一种方法。药物治疗的目的是控制甲状腺激素的合成和分泌。常用的药物包括甲状腺抑制药、β受体阻滞剂等。

甲状腺抑制药是抑制甲状腺合成甲状腺激素的药物，最常用的有甲硫氧嘧啶和碘化钾。这些药物能够减少甲状腺的合成和分泌，还能抑制甲状腺激素对外周组织的作用，从而达到控制症状的效果。甲状腺抑制药的不良反应包括皮疹、低热、肝脏功能异常等。

β受体阻滞剂是缓解甲亢症状的药物，包括普萘洛尔和美托洛尔等。这些药物能够抑制β受体的作用，减少心脏负荷，缓解心悸、心动过速等症状。β受体阻滞剂的不良反应包括低血糖、低血压等。

放射性碘治疗是利用放射性碘摄入到甲状腺内破坏甲状腺的功能，是治疗甲亢的一种有效方法。这种治疗方法可以快速降低甲状腺激素的水平，但是也有一定的副作用，如引起甲状腺炎、甲状腺功能减退等并发症。

手术治疗是在患者已经不能耐受药物治疗或放射性碘治疗的情况下采用的一种治疗方法。手术可以完整地切除甲状腺，减少合成甲状腺激素的量。然而，手术风险较大，有术后声音嘶哑、甲状腺功能减退等并发症。

所以，甲亢的治疗需要根据病情的不同采取不同的治疗手段，需要医生的指导和监测，患者在接受治疗时也要保持良好的心态和生活习惯，积极配合治疗，以提高治愈率和预防并发症的发生。

2.甲减的治疗

甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过少引起的疾病。常见的临床表现包括乏力、体重增加、便秘等。甲减的治疗需要依据病因而定，主要包括替代疗法和手术治疗。

替代疗法是甲减患者最主要的治疗方式，可以通过补充甲状腺激素来提高患者的代谢水平，改善症状。常用的甲状腺激素包括甲状腺素T4和甲状腺素T3。T4主要用于维持机体内T4水平，而T3则更快速发挥作用。患者在使用甲状腺激素时应注意不要过量使用，严格按照医生的建议使用，并定期进行甲状腺激素水平检查，以避免并发症。

此外，甲减患者在使用甲状腺激素时还需注意以下几点：（1）饮食均衡，摄入充足的碘能促进甲状腺的正常功能。（2）药物相互作用，患者在服用其他药物时应先告知医生，以避免药物相互作用或影响甲状腺激素的吸收、代谢及排泄。（3）检查甲状腺激素水平，患者须按时定期检查甲状腺激素水平，根据实验室检查结果及时调整用药量。

手术治疗是针对甲减的严重程度而采用的一种治疗方法。甲减严重，替代疗法无效或不适用，且患者存在难以控制的甲状腺肿大等情况时，可考虑手术治疗。手术采用切除甲状腺部分或全部的方式，以达到治疗的效果。

所以，甲减的治疗需要根据患者的实际情况制定个体化治疗方案，并由专业医生指导和监测，以避免过度或低剂量替代导致不良反应的发生。同时患者应保持良好的生活习惯，注意饮食营养均衡，积极配合治疗，提高治愈率。

五、甲亢及甲减的预后及日常

甲亢和甲减是两种甲状腺疾病，它们的预后和日常护理需求有所不同。

甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素引起的一种疾病，常见症状包括心悸、出汗、体重减轻等。甲亢治疗多采用药物治疗，放射性碘治疗和手术治疗等方法。通过治疗，大多数患者可以获得良好的缓解和症状改善。但如果患者不及时治疗或治疗效果不佳，则会出现心血管系统、神经系统等严重并发症，造成身体不适。因此，甲亢患者在治疗后需要定期检测甲状腺激素水平，遵循医生的指导进行长期治疗。此外，患者需要避免过度运动，保持良好的心态和饮食习惯，控制甲状腺激素水平，以维护身体健康。 建议患者定期进行甲状腺功能检查，以检查甲状腺激素水平。

甲减是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一种疾病，常见症状包括乏力、体重增加、便秘等。甲减治疗采用甲状腺激素替代疗法、手术等。通过治疗，大多数患者可以获得症状缓解和生活质量提高的效果。但如果患者不及时治疗或治疗效果不佳，则会出现严重的甲减并发症，如心血管疾病等。因此，甲减患者需要遵循医生的建议，定期检查甲状腺激素水平，控制病情，避免并发症的发生。此外，在日常生活中，甲减患者需要保持良好的饮食习惯和规律的运动量，以促进恢复健康的同时，也需要注意心理健康，避免抑郁和情绪波动的发生。

六、总结

总之，甲亢和甲减的治疗和预后取决于患者的病情和治疗方式，但仍需要患者在日常生活中保持良好的饮食习惯和良好的生活习惯，遵从医生的建议，定期检查和控制甲状腺激素水平，以维护身体健康，提高生活质量。