全身麻醉与椎管内麻醉的区别

全身麻醉与椎管内麻醉的区别

肖友明

潢川县中医院 麻醉科  465100

摘要：目的 研究全身麻醉或复合椎管内麻醉对妇科腹腔镜手术患者的影响。方法 选择2022年1月至12月我院收治的妇科腹腔镜手术患者，作为研究对象，随机将入选的妇科腹腔镜手术患者分组并采用不同麻醉方式，对照组采用全身麻醉（35例），研究组采用全身麻醉复合椎管内麻醉（35例），比较两组麻醉效果及不良反应并分析讨论差异。结果 研究组苏醒（8.05±1.92）min、拔管（6.62±1.08）min、下床（20.17±4.96）min的时间和不良反应均少于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于单纯的全身麻醉，妇科腹腔镜手术患者更适宜全身麻醉复合椎管内麻醉，可取得更好的麻醉效果，减少不良反应。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；区别

引言

近年来，由于晚婚晚育、不良生活习惯以及压力增加等相关因素的存在，加之其他相关因素的综合性作用影响，导致不孕症具有较高的发病率甚至呈现为不断升高趋势。严重影响患者生育需求以及家庭和谐。目前条件下，尚未发现针对该病实施治疗的高效药物，常规采取手术方式进行干预。宫腹腔镜是针对该病实施治疗的重要方式，其治愈率高、创伤小、出血量少，优势十分明显。但是，好的手术干预方式必须紧密结合良好的麻醉方式才能发挥最佳的效果。既往针对该类患者实施常规全麻，尽管可以实现一定的麻醉作用，但还有较大的提升空间。我院积极开展该项研究，探索分析针对接受宫腹腔镜治疗不孕症患者予以全身麻醉复合椎管内麻醉方案的临床有效性，取得了有价值的经验。

1对象和方法

1.1研究对象

选择2022年1月至12月收治的妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：①美国麻醉医师协会分级（AmericanSocietyof Anesthesiologists，ASA）Ⅰ-Ⅱ级；②首次行腹部手术；③自愿参与且知情同意。排除标准：①麻醉禁忌证；②气管插管困难；③肝肾等重要脏器功能障碍。通过随机数字表的分组方法，将入选的患者分为对照组35例，年龄27-60岁，平均（40.73±5.02）岁，体质量指数19-24kg/m2，平均（20.95±1.79）kg/m2，ASAⅠ级15例、ASAⅡ级20例；研究组35例，年龄25-62岁，平均（41.38±4.72）岁，体质量指数20-24kg/m2，平均（21.14±1.55）kg/m2，ASAⅠ级18例、ASAⅡ级17例；比较两组一般资料P>0.05，具有可比性。

1.2入组标准

纳入标准:符合美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级标准者;患者或家属知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准:以往接受腹部手术治疗者;肝、肾等重要脏器功能障碍者;麻醉禁忌证者;气管插管困难者。

1.3方法

B组应用全身麻醉方案，具体为：麻醉前，分别取阿托品和苯巴比妥0.5mg、100mg，并采取肌肉注射的方式对患者进行用药。开通静脉通路，并予以芬太尼（2-4mg/kg）+咪唑安定（0.05-0.07mg/kg）+顺阿曲库铵（0.6-1.0mg/kg）+异丙酚（2-4mg/kg），静脉微泵输注瑞芬复合异丙酚，同时间断静注顺阿曲库铵，以维持麻醉。A组应用全身麻醉复合椎管内麻醉方案，详细如下：术前，按要求肌注阿托品（0.5mg）+苯巴比妥（100mg）。入室后，首先对患者进行硬膜外穿刺，然后再实施全麻诱导操作，本组全麻诱导的方式和B组相同。

1.4观察指标

①苏醒时间、拔管时间、下床时间。②镇痛效果，包括优(肌松效果满意，阻滞情况完善)、良(肌松效果较好，但仍需静脉药物辅助治疗)、差(疼痛剧烈，肌松效果差，需更换其他麻醉方式)3个等级，优良率=(良例数+优例数)/40×100%。③不良反应。

1.5统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对相关结果数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究组妇科腹腔镜手术患者苏醒、拔管、下床的时间和不良反应均少于对照组，组间比较P<0.05，差异有统计学意义。

3讨论

全身麻醉与椎管内麻醉的区别：（1）全身麻醉是指从呼吸道吸入或通过静脉和肌肉注射的方式将麻醉药物注入人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而使人体出现意识丧失、肌肉松弛、镇痛的可逆性状态。当药物从人体内被完全代谢或排除后，患者的意识就会逐渐恢复。（2）椎管内麻醉不是全身麻醉，可以称作半麻。是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或是硬膜外腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域产生麻醉作用，使其感觉丧失。（3）全麻可以适用于心脏外科、神经外科、妇科及泌尿科等手术，椎管内麻醉只适用于躯干的手术。目前主要是应用于下腹部和下肢的手术。

近年来，随着腹腔镜技术不断完善与改进，腹腔镜手术在妇科疾病中的应用价值受到临床广泛重视。妇科腹腔镜手术需建立CO2

人工气腹，CO2溶解度高，可快速进至血液，使得腹内压升高，回心血量减少，加以其可增大肺泡无效腔量，降低功能残气量、肺顺应力，增加气道内压，诱发低氧或高二氧化碳血症，加剧术中应激反应，影响手术进程。因此，在保证患者麻醉的前提下，还需减少麻醉方式及手术创伤对机体的不良影响。

临床中施行妇科腹腔镜手术时多采取全身麻醉，行气管插管机械通气，不仅能保证良好的通气和镇痛效果及肌松完全，且能控制膈肌运动，及时排出CO2，防止高二氧化碳血症及低氧血症。气管插管属于侵入性操作，常常引起明显应激反应，同时可增加肺不张、呼吸道损伤及肺部感染等并发症发生风险。有研究表明，全身麻醉中麻醉药物种类较多且剂量较大，一定程度上增加了麻醉风险，延长了术后苏醒时间，影响了术后快速康复。椎管内麻醉可减轻机体对手术的应激反应，抑制有害信号传导，减少免疫系统干扰，且可促使血管舒张，增加组织含氧量及血流灌注，大大降低了感染性并发症的发生风险。全身麻醉复合椎管内麻醉的方式可取得较为满意麻醉效果并减少不良反应。原因分析可能与这种麻醉方式可抑制交感神经肾上腺髓质系统具有相关性，椎管内麻醉经穿刺针注射麻醉药物至椎管中，可减少免疫系统干扰及机体对手术的应激反应，进而在维持血流动力学稳定的同时，减少麻醉药物种类的使用，并使麻醉剂量也在正常范围之内。同时使用一针法蛛网膜下腔阻滞，可使椎管内麻醉操作更为安全、微创及简单，从而达到满意麻醉效果的同时，减少妇科腹腔镜手术患者术后不良反应的发生。

综上所述，妇科腹腔镜手术具有多种麻醉方式，相较于单纯的全身麻醉，全身麻醉复合椎管内麻醉的优势更为明显，可取得确切的麻醉效果，并减少术后易产生的恶心等不良反应，有效保障手术治疗效果及患者安全，值得应用。

参考文献

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