瘢痕妊娠知多少？

瘢痕妊娠知多少？

徐亚丽

南阳高新医院  473005

一、瘢痕妊娠的概述

瘢痕妊娠是剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后一种相对罕见但危险性较高的孕期并发症。这种病症主要是由于孕囊着床子宫瘢痕切口位置处发生异位妊娠而引起的。随着剖宫产率升高，其发病率也在逐年上升。瘢痕妊娠的危害性极高，易引发大出血而危及患者生命。瘢痕妊娠的一般表现主要为宫颈或下腹部的疼痛，出血不规律，症状的严重程度与妊娠周数有关，越往后症状越明显。如果治疗不及时或处理不当，还容易引起子宫瘢痕处破裂、胎盘植入、凶险性前置胎盘等严重并发症，危及母儿生命。因此，对于有瘢痕史的孕妇及早进行筛查与复查，对于诊断为瘢痕妊娠的孕妇，应及早就医，及时采取手术治疗，以保护孕妇的健康。另外，由于瘢痕妊娠可能导致大出血，需要及时输血和补液，以维护孕妇的生命安全。

二、瘢痕妊娠是什么？

瘢痕妊娠是一种罕见而危险的怀孕并发症，通常是在先前子宫切口或组织伤口处发生异位妊娠。由于切口或伤口处的组织受到了破坏和变性，使得胚胎停留在这里生长，而不是在子宫内膜上着床。由于这些组织的弱点，瘢痕妊娠易于破裂，引发出血量大且持续时间长，这对孕妇的生命构成严重威胁。这种病的发病率较低，影响到的孕妇数量相对较少。然而，它却是一种非常危险的并发症，可以对患者的身体健康造成长期影响。据统计，瘢痕妊娠的死亡率达到了2%左右，这意味着每50名患者中就有一位患者面临生命危险。此外，瘢痕妊娠也容易导致严重的贫血及其他疾病。瘢痕妊娠的典型症状是子宫及下腹区的剧烈疼痛和阴道出血。由于子宫与胚胎的连结处是不均匀的，所以胚胎有可能无法得到充分的营养及氧气供应，这就导致很多胚胎肢体或器官发育异常，或者产生其他异常情况，从而导致胚胎死亡或停滞。在这种情况下，瘢痕妊娠往往会发生，并最终导致异位孕妇遭受危及生命的大量出血的危险。患者如果怀疑自己患有瘢痕妊娠，应该立即寻求医生的协助进行确诊。通过彩超、B超和MRI等诊断手段，可以帮助排除一些其他妊娠疾病，比如子宫颈管内妊娠。最好的治疗手段通常是手术切除，尽量减少手术和治疗过程带来的不必要的疼痛和伤害。另外，充分的手术治疗后还需要定期进行随访，保持合理的生活方式和健康的饮食习惯，以确保没有发生任何新的并发症。

三、瘢痕妊娠的临床表现

瘢痕妊娠是一种十分危险的异位妊娠，并不是所有女性都会患上该疾病，但有子宫手术史且准备怀孕的女性也应该了解这种病的症状和表现，以及该如何应对。以下是瘢痕妊娠患者的临床表现：

1. 妊娠期胎盘植入、前置胎盘、凶险性前置胎盘

瘢痕妊娠的症状最早出现在孕妇怀孕的前几个月，间断性阴道出血，彩超可见胎盘距附着子宫切口上，与子宫肌壁界限不清，并可见异常血流。瘢痕子宫的女性孕早期中期彩超可发现胎盘着床位置异常，及时就诊评估风险，必要时尽早终止妊娠。所以提醒女性需要高度警惕，及时就医。

2. 孕期出现异常的阴道出血

孕早期或中期，孕妇发现自己的阴道出血，特别是经过孕三个月之后的出血，就有可能是瘢痕妊娠的疑 患，如果有其他症状，如腹痛、发热等，则建议立即前往医院进行治疗。

3. 孕期胎停、早产

瘢痕妊娠最晚在孕后期会显示出明显的症状，如胎停、早期分娩、胎儿畸形等等，而产科医生在查看时可以发现这些症状，及时诊断和治疗，预防疾病的发展。

四、瘢痕妊娠有什么危害

瘢痕妊娠是因为异位胚胎在先前子宫切口或组织伤口处生长发育，从而引起的一种严重的并发症。这种疾病不仅会对孕妇身体产生很大的影响，还会对患者的心理产生严重的负面影响。从生理层面来说，瘢痕妊娠会给患者及胎儿造成很大的生命危险。由于胚胎所生长的组织破坏和变性，其弹性和正常功能已经遭到了严重破坏，因此容易破裂，从而导致出血、贫血等问题，从而威胁到孕妇的生命。有些患者在进行手术治疗过程中，可能会出现不同程度的创伤和损伤，这些问题都会导致孕妇的伤口不易愈合，并增加出血和感染的风险。在一些特殊情况下，患者可能需要进行子宫切除手术，这将带来更严重的生理损伤；从心理层面来看，瘢痕妊娠会给患者带来很大的心理负担。首先是孕妇在发现自己患有瘢痕妊娠时，往往会感到非常恐惧和绝望，对未来的生命安全非常担忧，这对其造成了很大的精神压力。在治疗的过程中，由于手术、化疗等治疗过程会持续数周甚至数个月，孕妇可能会因此而失去工作、经济压力加重等，从而感到更多的焦虑和疑虑。严重时，如果孕妇因为瘢痕妊娠而失去了胎儿，她往往会陷入悲痛和失落。由于她已为这个孩子准备了很长时间，期望着这个孩子的出生，这些情感和期望现在都变成了空洞，这对她的心理造成了不可估量的创伤。在这种情况下，孕妇可能需要进行心理辅导，以恢复她的身体和心理健康。

五、瘢痕妊娠的临床诊断

瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，如果不能及时识别和治疗，可能会危及孕妇和胎儿的生命健康。因此，临床诊断瘢痕妊娠非常关键。

1.瘢痕妊娠的诊断标准

（1）孕囊或者胎盘附着子宫瘢痕上，或者距宫颈下缘小于2.5 cm

（2）患者有腹痛/阴道出血/多次流产史/休克史

2.瘢痕妊娠的诊断方法

（1）B超检查

B超检查是最常用的确诊方法之一，能够显示胎儿是否在瘢痕处着床，胎儿大小、胎儿心跳以及子宫瘢痕的位置、大小等等信息。此外，通过B超检查还能判断胎盘是否吸附在瘢痕处，以及是否存在宫腔内大出血等情况。且B超检查是安全、无创的方法，可以提供详细的子宫和胎儿信息，是诊断瘢痕妊娠的首选方法。

（2）子宫动脉造影(DSA)检查

DSA检查是一种放射性检查，能够更详细地展现子宫动脉的分支和血流。通过该检查，医生能够确定瘢痕妊娠出血的位置和数量，以及是否需要进行介入治疗。且DSA检查可以更清楚地显示子宫动脉的情况，可用于准确、及时地评估瘢痕妊娠的危险程度。

瘢痕妊娠是指胚胎着床于以前子宫切除手术留下的瘢痕组织中，是一种妊娠并发症。由于子宫瘢痕组织内血管、神经等组织结构可引起胎盘着床紊乱和脱离，导致产妇这种妊娠并发症的死亡风险较高。因此，正确及时的诊断和治疗是非常重要的。

六、瘢痕妊娠的治疗

瘢痕妊娠的治疗通常分为以下几个方面：

1. 保守治疗

在孕早期采取严密观察、休息和禁欲等方式，防止阴道大出血，并进行B超等影像学检查，观察胎儿和胎盘在子宫内的位置和情况。到有综合医疗条件的医院生产，减少妊娠及生产风险。

2. 医疗去除

在瘢痕妊娠囊还未完全形成或胎儿还未发育完全的情况下，一般可使用MTX、mifepristone等药物进行治疗。这样可以有效地阻止孕囊的发育，避免瘢痕组织出现进一步的损伤。

3. 手术治疗

在瘢痕妊娠囊完全形成并且胎儿发育迅速的情况下，一般需要进行手术切除。一般可选择腹腔镜治疗，能够有效地避免瘢痕组织再次受到损伤，同时也可以更大程度地保护患者的健康和生命。

无论采取何种治疗方式，对于瘢痕妊娠治疗的注意事项如下：

1. 患者必须在医生的指导下进行治疗。尤其是在进行医疗去除和手术治疗时，必须遵循医生的建议，选择合适的药品和手术方式，避免不良后果。

2. 如果患者还有其他疾病，如高血压、贫血、糖尿病等，需要在治疗瘢痕妊娠的同时积极治疗其他疾病，避免病情恶化。

3. 患者在治疗期间需要遵守医生的指导，控制一些不利于孕妇和胎儿健康的行为，如禁烟酒、避免太强的运动等等。避免影响治疗效果。

但是，对于瘢痕妊娠的治疗，需要提早诊断和积极治疗，避免病情恶化。在治疗期间，患者需要密切配合医生的指导，选择合适的治疗方式，并注意自己的健康和生活习惯，避免影响疾病的治疗效果。

七、总结

瘢痕妊娠是指胚胎着床于子宫内瘢痕处而引起的妊娠，是一种妊娠并发症。瘢痕妊娠的发生率相对较低，但危害性极大，易于引发子宫破裂、出血等严重后果，严重的可能威胁到患者的生命安全。易患者主要为经历过剖宫产、子宫肌瘤切除等子宫手术和炎症等病史的女性。患者日常生活中需避免性生活、注意避免剧烈运动等过度疲劳的情况，同时要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、有规律地进行适量运动、均衡饮食等，以提高身体免疫力。瘢痕妊娠的治疗方法主要包括手术和非手术治疗，手术主要是通过腹腔镜或开腹手术切除瘢痕妊娠组织。非手术治疗主要包括药物治疗和介入治疗等，具体方案需根据患者病情严重程度和医生的专业意见制定。患者需要积极配合治疗，注意生活习惯，以提高治愈率和预后。