异位妊娠经腹与阴道超声诊断的临床应用价值分析

异位妊娠经腹与阴道超声诊断的临床应用价值分析

杨冬冬

商丘市妇幼保健院  476100

摘要：目的　探讨异位妊娠经腹与阴道超声诊断的临床应用价值。方法　89例异位妊娠患者作为研究对象,所有患者均接受经腹部超声、经阴道超声检查。比较经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠特征性影像学征象的诊断结果及对异位妊娠的诊断准确率。结果　经阴道超声对宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液的检出率分别为53.93%、53.93%、28.09%、96.63%、32.58%,均显著高于经腹部超声的25.84%、30.34%、14.61%、67.42%、6.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率为96.63%,显著高于经腹部超声的71.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　经腹部超声和经阴道超声在异位妊娠的诊断中各有优缺点,相对而言,经阴道超声的诊断准确率更高,效果更好。

关键词：异位妊娠；经腹；阴道超声诊断；临床应用

引言

异位妊娠是指孕卵着床于子宫腔外，亦称宫外孕，是妇产科常见急腹症。本文选取89例异位妊娠患者，经阴道超声和经腹超声检查，对不同保守治疗方案的临床效果进行了分析，为临床输卵管异位妊娠的诊治提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料　

选取2021年5月-2022年4月本院收治的异位妊娠患者89例作为研究对象,患者均经手术病理诊断确诊为异位妊娠。纳入标准：患者入院时存在下腹坠痛、阴道不规则出血或者休克晕厥等症；患者经实验室检验,人绒毛膜促性腺激素(HCG)>150IU/L确认妊娠；患者输卵管直径≤4mm。排除标准：入院时合并内出血的患者；合并内分泌系统疾病或原发性心脑血管疾病的患者；合并其他妇科疾病的患者；合并凝血功能障碍的患者；合并精神疾病史的患者；有输卵管手术史的患者。患者年龄22-42岁,平均年龄(32.5±4.5)岁；停经时间30-68d,平均停经时间(43.6±9.9)d；其中57例患者有流产史,5例患者有异位妊娠史；初产妇57例,经产妇32例。经病理诊断,妊娠发生于输卵管壶腹部、间质部、伞部以及峡部的患者分别为70、8、9、2例。本研究经本院伦理委员会讨论通过,患者及家属知情同意,签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均进行经阴道超声与经腹部超声检查，使用三星XW80A彩色超声诊断系统。腹部超声检查时，要求患者憋尿使膀胱充盈，体位取平卧位，探头频率控制为3.5MHz，在探头上涂抹耦合剂，而后放置在患者下腹部，检查子宫位置、形状、大小、子宫内膜厚度等，探查是否存在孕囊，如出现无回声区，明确囊壁厚度，判定是否属于宫腔积液、积血。如果孕囊无回声、囊壁厚，内部存在胚芽、卵黄囊，着床位置在子宫中心附近，提示宫内早孕。明确是否存在包块，判定包块位置、大小以及数量，并分析内部回声，对盆腔积液进行探查。经阴道超声检查时，探头频率设定为5.0-7.5MHz，要求患者排空膀胱，体位取膀胱截石位，臀部适当垫高，而后在探头上套上一次性避孕套，并涂抹耦合剂，让患者放松，将探头置入阴道并贴近阴道后穹窿位置，缓慢推进探头开展多切面检查，评估宫腔是否存在孕囊区，评估内部回声、囊壁情况、血流参数等，对存在包块者明确其大小、内部回声、血流信号。如不能获得清晰图像，可对腹部进行加压，缩短探头和被测组织的距离，进而获得更明确的图像。所有患者检查完毕后，均进行手术治疗与探查，获得病理结果。超声检查结果由2名高年资影像科医师进行诊断。

1.3评价指标

对比不同检查方式的检出率，同时对比不同超声检查方式的诊断符合率、灵敏度、特异度。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠特征性影像学征象的诊断结果比较　

经阴道超声对宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液的检出率均显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2经腹部超声和经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率比较　

经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率为96.63%,显著高于经腹部超声的71.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

异位妊娠的发生率随着妇科炎症发病率、宫内节育器应用率升高、人工流产术的增加而出现持续增长趋势，会在一定程度上损害女性的生育功能。异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、子宫肌层妊娠、卵巢妊娠等类型，其中以输卵管妊娠最为多见，这是因为输卵管管腔及周围出现炎症反应会影响输卵管的通畅性，导致受精卵在输卵管处停留、着床并发育，因此会出现输卵管妊娠流产或破裂情况。异位妊娠患者经检查时腹腔内有出血体征，子宫旁有包块，可经超声辅助诊断。在治疗时一般以手术为主，手术之前需要纠正患者休克症状并予以开腹探查，切除病侧输卵管；如果患者有生育需求，也可通过切开输卵管取出孕卵。孕酮是一种随着月经周期变化的性激素，异位妊娠患者血液中的孕酮水平低，通过对患者血中孕酮及其代谢物可对早期异位妊娠进行诊断。发达国家将血清孕酮作为女性妊娠后的常规检查指标之一，针对血清孕酮低患者进一步进行检查，可促进异位妊娠早期检出率的提升，但仅根据血清孕酮水平进行判断容易出现误诊、漏诊情况。目前国内临床上一般借助临床表现、血尿妊娠试验等对异位妊娠进行诊断，但是由于部分患者的临床表现缺乏特异性，因此诊断难度较大，血尿妊娠试验仅能够对受检者是否妊娠进行判断，而对妊娠位置无法明确，故异位妊娠的诊断准确率不高，因此需要探索更加理想的诊断方法。超声检查是一种操作便捷、无创、重复性好等诊断手段，通过扫查盆腔、子宫及其附件区可清晰显示子宫、周围组织的形态及结构，便于检出各部位存在的异常情况，明确异位妊娠位置。同上述方式相比具有较大的优势，但超声检查对操作者的技术、经验存在较高的要求，因此操作者应注意加强学习以提升自身技能水平。

本文89例异位妊娠患者分别接受了经腹部超声和经阴道超声的扫描和诊断。结果显示,经阴道超声对宫腔内假孕囊、卵黄囊或胚芽、原始心血管搏动、附件区包块、盆腔积液的检出率均显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。同时以手术病理诊断结果为标准,经阴道超声对异位妊娠的诊断准确率显著高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为经阴道超声检查过程中探头置于阴道后穹窿,一方面其与各靶器官的距离更近,能对妊娠囊的位置、形态进行更好的探查,还能对胚芽、心血管搏动情况进行有效观察,对子宫前壁瘢痕与胎囊下缘间的相互关系进行分析和判断；另一方面,由于经阴道超声扫描时无需充盈膀胱,检查时间更短,也不会受到腹部脂肪、肠腔气体等的影响,降低了伪影的干扰,检查图像更为清晰。相对而言,经腹部超声诊断与靶器官距离远,检查所受影响因素多,诊断效果略差,但是与经阴道超声比较,其活动性更好,扫描范围也较大,可以做出更加全面的探查诊断,非置入式的探查方式也不会增加生殖系统感染的风险。

综上所述，妇产科急腹症的诊疗中，联合应用经腹部超声和经阴道超声具有很高价值，可提高阳性检出率，并且诊断符合率、灵敏度、特异度都很高，应该广泛应用。

参考文献

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