妇科腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平影响研究

妇科腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平影响研究

周雁

河南省信阳市光山县第二人民医院 465400

摘要：目的：妇科腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平影响研究。方法：我院收治的36例子宫肌瘤患者平均分为传统手术组（TOP组，n=18）与微创手术组（MIS组，n=18）。对MIS组患者与TOP组患者分别进行腹腔镜手术与开腹手术，然后比较两组患者的各项临床指标。结果：与TOP组患者相比，MIS组患者术中的出血量更少，其术毕至排气、进食、体温恢复正常的时间、术后下床的时间及术后住院的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，P＜0.05。结论：对子宫肌瘤患者进行腹腔镜手术的效果较对其进行开腹手术的效果更佳，能减少其术中的出血量，降低其术后并发症的发生率，缩短其术后康复的时间。

关键词：妇科腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤；恐惧感

引言

子宫肌瘤是妇科的常见病，可对患者的身心健康构成极大的威胁。在育龄女性中，子宫肌瘤的发病率约为20%-50%。子宫肌瘤大多呈白色，其外部有包膜覆盖，与周围组织之间的分界明显。在临床上，治疗子宫肌瘤的方法主要为药物疗法与手术疗法。开腹手术疗法在治疗数目较多、体积较大及病灶所处部位特殊的子宫肌瘤时效果较好。但是，该疗法对患者造成的创伤较大，易引起切口感染、局部组织粘连等术后并发症，因此在临床上的应用受到了一定的限制。

1资料与方法

1.1一般资料

我院收治的36例子宫肌瘤患者纳入本研究。其病情均符合子宫肌瘤的诊断标准，均具有进行手术治疗的指征，其手术的时间均在2015年1月至2018年12月之间，且其均自愿参与本次研究。将这些患者平均分为TOP组（n=18）与MIS组（n=18）。MIS组患者的年龄为25-60岁，平均年龄为（39.53±1.74）岁；其肌瘤的个数为1-4个，平均个数为（2.25±0.48）个；其肌瘤的直径为2.2-5.5cm，平均直径为（3.65±0.32）cm；其中，浆膜下子宫肌瘤患者有10例，肌壁间子宫肌瘤患者有8例。TOP组患者的年龄为26-59岁，平均年龄为（39.46±2.36）岁；其肌瘤的个数为1-5个，平均个数为（2.53±0.52）个；其肌瘤的直径为2.1-5.7cm，平均直径为（3.68±0.46）cm；其中，浆膜下子宫肌瘤患者有11例，肌壁间子宫肌瘤患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2方法

在对两组患者进行手术治疗前对其进行阴道B超检查，确定其子宫肌瘤的大小、数目和位置，排除其发生恶性病变的可能。在术前对两组患者进行必要的肠道准备。然后，对实验组患者进行腹腔镜手术治疗，手术方法是：使患者取膀胱结石位，对其进行气管插管及复合麻醉，在其腹部制造二氧化碳气腹，将气腹的压力控制为10-13mmHg。在患者脐部的上缘1cm处做一个横切口，置入腹腔镜和手术器械对其盆腔进行探查。将6U的垂体后叶素注射液(上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字为H31022259)与2ml浓度为0.9%的氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字为H20056626)混合，在患者的子宫肌瘤与子宫肌层之间进行注射。用电针将子宫肌瘤的包膜切开，完整地剥离瘤体，对创面进行双极电凝止血处理，在镜下用可吸收肠线进行缝合，最后在手术切口涂敷玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司生产，国药准字为H20000643)。对对照组患者进行传统开腹手术治疗，手术方法是：使患者取仰卧位，对其进行连续硬膜外麻醉，根据其子宫肌瘤所在的位置做相应的手术切口，切开其腹壁，在暴露其子宫后切除其子宫肌瘤，逐层缝合手术切口，关闭腹腔。

2结果

2.1两组患者的各项临床指标

与TOP组患者相比，MIS组患者术中的出血量更少，其术毕至排气、进食、体温恢复正常的时间、术后下床的时间和术后住院的时间均更短，P＜0.05。MIS组患者手术的时间长于TOP组患者，P＜0.05。详见表1。

表1两组患者的各项临床指标

2.2两组患者术后并发症的发生率

与TOP组患者相比，MIS组患者术后并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表2。

表2两组患者术后并发症的发生率

3讨论

子宫肌瘤是生育年龄女性常见的良性肿瘤，发生率约20%～50%，一般肌瘤呈白色，有包膜，与周围正常子宫组织分界明显。子宫是孕育生命的摇篮，同时也分泌女性所必须的激素，因此有生育需求的患者不能盲目切除子宫。年龄＞45周岁的患者，可以考虑切除子宫。腹腔镜手术在临床中属于微创手术，优点是手术路径微创、环境密闭、器械操作对盆腔环境干扰少，术后造成粘连少、恢复快，较开腹手术，患者术后妊娠率更高。但研究显示，因其机械操作缺乏敏锐触觉，且手术难度大、要求缝合技术更高，在大的肌瘤、多发肌瘤手术中容易导致大出血及残留，且子宫创面修复欠佳产生的瘢痕也可能影响妊娠的安全性。IL-6、TNF-α是机体内主要的致炎细胞因子，可由多种细胞如单核细胞、巨噬细胞、T细胞、成纤维细胞等分泌。本研究结果显示，术前，两组患者的IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的IL-6、TNF-α水平均明显高于术前，但观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术对患者的损伤较小。临床证实腹腔镜手术引起的免疫功能改变较轻，患者全身反应较小。本研究结果还显示，观察组的术后自然流产率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组患者的术后妊娠率和术后流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术方法均可改善患者术后妊娠结局，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术优于开腹手术。分析其主要原因为，腹腔镜手术对机体、子宫损伤小，因此术后自然流产率低。笔者总结了子宫肌瘤剔除手术过程中的注意事项，具体如下：①位置理想，大小适中的肌瘤，直接切开、挖出、缝合，切口长度略大于肌瘤直径；②肌瘤位于后壁下方，评估缝合有困难时可酌情使用圈套器，尤其适用于外凸的肌瘤；③肌瘤位于后壁下方不太好显露时可借助简易举宫器，将子宫体尽量向膀胱方向举起，给后方操作留出空间；但举宫器有利有弊，放置了举宫器的子宫不能翻折，有时会影响肌瘤的显露和剔除的操作；④>10cm的肌瘤切口要足够大、足够深，主要用牵出的力量，依靠大抓钳或肌瘤钻“牵”，而不是“挖”，助手要帮助术者将宫体向相反的方向压；⑤单极切割的位置多在肌瘤上，把附在肌瘤上的假包膜切开、褪去，而不是单纯于肌层内切割或挖；⑥肌瘤挖除过程中，如已切开肌瘤表面肌层和假包膜，确认是否有损伤肌瘤周围的血管，若遇有较多出血则可能是层次不对，需重新寻找层次，找对层次就不会出现大量流血；⑦灵活使用肌瘤钻和大抓钳，大抓钳可握持后翻转肌瘤方向，便于显露和分离，肌瘤钻可提吊，当肌瘤小面积显露时，即可利用肌瘤钻尖端固定、剔除肌瘤。

综上所述,子宫肌瘤患者手术方式选择对患者恐惧感和希望水平均会产生较大的影响,加强患者健康教育,使其充分了解手术方式与病情间的关系,客观面对手术中的风险及可能出现不及预期的预后,减轻恐惧感,提升希望水平,促进手术配合。

参考文献

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