经尿道前列腺等离子电切术的临床病例分析

经尿道前列腺等离子电切术的临床病例分析

黄涛

永平县人民医院  672600

作者：黄涛  段继孟

机构：云南省大理州永平县人民医院

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术（PKKP）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法：回顾2017年以来我院行PKKP55例，并加以分析。结果：所有病例未出现电切综合征、闭孔反射，手术出血明显减少。结论：经尿道前列腺等离子电切术（PKKP）治疗良性前列腺增生安全性高

前列腺增生是老年男性的常见疾病。随着社会进步，生活步伐越来越急速，生活及压力大增，身体也因此提早出现退化，近年来前列腺增生症患者日趋年轻化。手术切除增生的前列腺是治疗前列腺增生疾病的一种很有效的方法。随着电切术的普及，经尿道前列腺电切术已是泌尿外科公认的治疗良性前列想增生的金标准。我院已经开展经尿道切除前列腺术5年，2017年我院又引进了PKKP技术，并已经实施55例PKKP术。现总结报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料：共收集病例55例，年龄65—82岁，病程6个月—10年不等，主要的症状：尿频、尿急、尿不尽，夜尿次数增多明显，病程长期进展可导致尿潴留[1]，其中并发尿潴留的有40例，肾功能不全的有3例。术前均行泌尿系B超检查前列腺体积、膀胱残余尿量测定和尿流率检查。均常规行前列腺特异性抗原（PSA）测定，合并尿量感染给予抗感染治疗后，PSA>4ng/ml且前列腺指诊怀疑有前列腺癌可能的患者术前均行前列腺穿刺活检排除前列腺癌。

1.2手术方法：麻醉方式为腰麻+连续硬膜外麻醉或全麻，患者体位取截石位。采用双极等离子电切镜，电凝功率为80W，电切功率为120W，灌注液用0.9%生理盐水，灌注袋高度为50—60cm，从尿道口进镜观察尿道、精阜、前列腺、膀胱情况，然后在电视监视下经尿道前列腺等离子电切术，一般采用自膀胱颈部切至精阜前约0.5cm处，先切除前列腺中叶，再分别切除前列腺两侧叶，充分切除前列腺增生组织至被膜，彻底止血。较大的前列腺先在前列腺叶间切标志深达被膜，然后在标志沟间分别切除增生前列腺各叶，最后充分止血。最后留置F20-22#三腔导尿管冲洗膀胱2天左右，术后6天拔除导尿管。

2．结果

所有病例均未出现大的出血，且术中未发生闭孔神经反射。术中切除前列腺组织重量为（50±30）g，术后一般48小时左右停止膀胱持续冲洗，术后导尿管留置时间一般为6天。留置尿管期间有5例患者发生膀胱痉挛，给予解痉药物后，患者膀胱痉挛症状均好转。其中47例术后拔除导尿管后排尿较术前明显好转，4例拔除后仍排尿困难，重新留置导尿管1周并予以对症处理，恢复正常排尿。3例出现短暂尿失禁，嘱患者进行提肛锻炼1月后，尿失禁症状消失。1例出院两周后膀胱颈口出血，返院二次手术止血后，恢复良好。

3.讨论

   前列腺增生是引起高龄患者尿路梗阻的常见原因，电切术可以避免传统手术的粘刀现象，对患者损伤较小，随着微创技术和电切腔镜技术的发展，电切技术已经在临床上得到广泛使用。经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科公认的治疗良性前列腺增生的金标准，但此技术用葡萄糖或甘露醇为冲洗液，如手术时间过长易发生严重的稀释性低钠血症和成人呼吸窘迫综合征症状，发生率较高。术中使用高频电切因其热穿透性强易损伤外括约肌而导致永久性尿失禁发生率高，因切割过程中凝固层薄、血管凝结不彻底常合并术中出血。

  PKKP是在TURP基础上发展起来的新技术。此技术原理：基本结构式由一个电切环中的两个电极组成，一个为工作电极，一个为回路电极，将电极周围作为导体介质的生理盐水电离成一等离子束，电流通过两个电极产生回路，这样就可以破坏前列腺组织，原理是将前列腺组织内的有机分子键断裂，然后产生电汽化及电凝效果破坏组织。切割时组织表面温度

40~70℃，同时PKKP是低温切割，不容易对周围组织产生损失，因为本术式无负极板，相

邻器官和组织无电流通过，这样就大大降低了出现闭孔神经反射的机会，切割的同时有较好的止血效果，同时患者失血量较少，提高了组织切除率，切除更加彻底，手术适应症更频广，同时也提高了手术安全性。由于采用生理盐水为工作介质，高射频能通过生理盐水形成局部控制回路电流无需通过患者身体，避免了电切综合征的发生。并且其工作电极与回路电极均位于电切环内。由于采用可控制性高的热穿透，因此对机体和增生范围的组织损伤少，可有效避免膀胱穿孔，术后对尿道膀胱刺激症也相应减少[2]。此外，切割时膀胱壁层次清晰，形成的凝固层以及小血管和淋巴管可迅速闭合，术中出血相应减少，膀胱冲洗减少，手术视野更清晰，有利于精确定位和操作，对于提高手术安全性和降低并发症有重要意义。经尿道前列腺等离子电切术通过前列腺尿道腔向前列腺外包膜逐层切除，此手术对术者要求较高，主要表现在以下方面：前列腺组织类似球形，从尿道切除很难彻底切除增生的前列腺组织[3]；另外，尿道外括约肌和前列腺远侧缘生理位置密切，比较大的前列腺侧液组织明显超过精阜近侧，若强行切除，难免会损伤尿道外括约肌，因此切除体积常有所保留；前列腺组织血运丰富，前列腺较大时，切除渗血明显，严重时科导致手术视野模糊，手术难度增加，手术时间延长，而相应的手术风险也会增加。

参考文献

[1]刘森，郝珂。经尿道等离子体前列腺切除术60例临床分析[J]。中国医药导报，2010，7﹙35﹚：116，119。

[2]陈奎。经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤效果观察[J]。健康天地，2010,4﹙3﹚：48。

[3]梅烁。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察[J]。当代医学，2011,17﹙3﹚：67-68。