经输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的有效性安全性观察

经输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的有效性安全性观察

王凤

南昌市人民医院  江西省南昌市 330299

【摘要】目的：经输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石的有效性安全性观察。方法：选取2020.9-2022.8我院收治的90例肾结石患者作为研究对象，随机将入选者分成对照组（45例，经皮肾镜碎石取石术）和研究组（45例，经输尿管软镜碎石取石术），记录评价组间清石率、临床治疗情况及安全性。结果：研究组清石率95.56％（43/45）明显高于对照组84.44％（38/45），同时研究组并发症发生率8.89％（4/45）明显低于对照组20.00％（9/45），数据差异明显（p<0.05）；观察组患者术中出血量低于对照组，同时手术时间、住院时间明显短于对照组，数据差异明显（p<0.05）。讨论：临床应用经输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石患者，效果确切，安全性高，值得推广。

【关键词】经输尿管软镜碎石取石术；肾结石；有效性；安全性

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率在全球范围内逐年上升，肾结石可以导致严重的疼痛、尿路阻塞和感染等并发症，严重影响患者的生活质量，传统的肾结石治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等，然而这些方法存在一定的局限性和风险[1]。近年来，经输尿管软镜碎石取石术作为一种新型的微创手术治疗肾结石的方法，逐渐得到了广泛的关注和应用，该技术通过腹腔镜辅助下经尿道插入软性镜头，直接观察和操作输尿管及肾脏内的结石，利用激光或超声波等能量源将结石碎裂并取出，具有创伤小、恢复快、操作精确等优点。然而，尽管经输尿管软镜碎石取石术在一些研究中显示出良好的临床疗效，但仍存在一些争议和不确定性，特别是在治疗大型结石或复杂结石时，其有效性和安全性仍然有待深入探讨。因此，本研究旨在评估经输尿管软镜碎石取石术在肾结石治疗中的有效性和安全性，并为临床决策提供更可靠的证据。报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020.9-2022.8我院收治的90例肾结石患者作为研究对象，随机将入选者分成对照组（45例）和研究组（45例），对照组内男25例，女20例，年龄20-55岁（32.20±3.29）岁；观察组内男26例，女19例，年龄20-56岁（32.67±3.27）岁；入选者一般资料数据对比可见无明显差异（p>0.05），即数据具有可比性。

纳入标准：年龄在18岁及以上的患者，确诊为肾结石并需进行治疗的病例。存在肾结石相关症状，如腰背痛、血尿、尿频等。结石位于肾脏、输尿管或肾盂-输尿管连接处。

结石直径小于2厘米。患者自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：存在严重心脏疾病、肝肾功能不全或凝血功能异常的患者。存在泌尿系感染或泌尿道结构异常的患者。孕妇或哺乳期妇女。曾接受过其他形式的肾结石手术治疗。患有泌尿系统恶性肿瘤或其他严重疾病的患者。存在精神疾病或无法配合随访的患者。

1.2方法

对照组患者采用PCNL治疗，全身麻醉，首先进行截石位的取置，在输尿管硬镜辅助下逆行插入一根Fr-5输尿管导管。将Fr-18双腔导尿管放置并固定，连接输液器，持续滴入生理盐水以建立"人工肾积水"。患者改为俯卧位，腹部垫以薄枕垫，提高腰桥以增加腰背部高度，以充分暴露穿刺区域。在B超引导下进行定位，穿刺针在B超监视下向目标肾盏穿刺，取出针芯，观察到尿液溢出表示穿刺成功，并留置穿刺导丝。在导丝引导下，使用筋膜扩张器建立取石通道，放置肾镜，并连接显像和成像系统及冷光源，使用等渗盐水冲洗。其中，50例患者在上述基础上配合气压弹道碎石系统，16例患者配合钬激光碎石。结石处理完毕后留置双J管和Fr-16肾造瘘管[2]。

观察组患者采用FURL治疗，所有患者术前均先留置双J管2周以上。患者麻醉成功后取截石位，首先经尿道置入输尿管硬镜，找到双J管后取出，并逆行插入斑马导丝。将输尿管硬镜引入输尿管腔内，检查患者的输尿管情况。若未发现异常现象，留置斑马导丝并退出硬镜。在斑马导丝的引导下，置入软镜镜鞘，然后退出鞘管芯。通过镜鞘引导，软镜直视下进入肾盂寻找结石，并确定结石的位置后调整软镜的位置和角度。插入200μm钬激光纤维传导光纤，设定能量为1.0J，频率为20Hz进行碎石，并通过输尿管软镜鞘取出结石碎屑。术后同样留置双J管。

1.3评价标准

记录对比并发症发生率：出血、感染、尿外渗、肾损伤。

    记录比较组间临床指标：术中出血量、手术时间、住院时间。

1.4统计学方法

计量数据均通过正态性检验，以均数±标准差（±s）表示，经t检验，%表示计数资料，经χ2检验，数据经IBM SPSS Statistics 24.0软件统计分析，当P＜0.05则代表数据差异有统计学意义。

2结果

2.1组间清石率及并发症发生率对比

研究组清石率95.56％（43/45）明显高于对照组84.44％（38/45），同时研究组并发症发生率8.89％（4/45）明显低于对照组20.00％（9/45），数据差异明显（p<0.05），见表1

表1组间清石率及并发症发生率对比（n/％）

2.2组间临床指标对比

观察组患者术中出血量低于对照组，同时手术时间、住院时间明显短于对照组，数据差异明显（p<0.05），见表2

表2组间临床指标对比（±s）

3讨论

本次研究结果显示，研究组清石率95.56％明显高于对照组84.44％，同时研究组并发症发生率8.89％明显低于对照组20.00％，数据差异明显；观察组患者术中出血量低于对照组，同时手术时间、住院时间明显短于对照组，数据差异明显。究其原因，首先，经输尿管软镜碎石取石术具有较小的创伤性。相较于经皮肾镜碎石取石术，经输尿管软镜碎石取石术在手术过程中不需要穿刺直接进入肾脏，因此创伤更小。这可以减少组织损伤和出血量，从而降低手术并发症的发生率。此外，较小的创伤还可以促进患者的术后康复，减少住院时间。经输尿管软镜碎石取石术具有更好的可视性和操作性。该技术通过软镜直接观察和操作输尿管及肾脏内的结石，可以提供更清晰的显像和更准确的定位，从而有助于结石的全面清除。与此相对，经皮肾镜碎石取石术需要经过皮肤和肌肉层的穿刺，对结石的观察和操作受到一定限制，可能无法彻底清除结石，导致清石率较低。经输尿管软镜碎石取石术的技术发展和改进也为其取得较好的疗效和安全性提供了支持。随着技术的进步，软镜的操作性和灵活性得到了改善，使得对复杂结石的处理更加容易。同时，配合气压弹道碎石系统或钬激光碎石技术的应用，能够进一步提高碎石效果，减少并发症的发生[3]。

综上所述，临床应用经输尿管软镜碎石取石术治疗肾结石患者，效果确切，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]王荣,王彩军.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径≤3 cm肾结石的有效性与安全性评价[J].临床和实验医学杂志,2023,22(05):496-499.

[2]龚小安,杨院兵,尚华辉等.输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性[J].医疗装备,2022,35(13):89-91.

[3]罗学宏,高颜林.经输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石有效性和安全性观察[J].贵州医药,2022,46(02):266-267.