中医如何理解心律失常的病因与发病机制？

中医如何理解心律失常的病因与发病机制？

刘鹏飞

光山县人民医院心血管内科  465450

   心律失常是临床常见的心血管疾病，由于病因复杂临床表现不同，以心动过缓过速为主要特点。目前临床治疗方法包括药物与起搏器等多种法具有局限性，抗心律失常的药物可导致心率减慢，快速性心律失常临床用药广泛。缓慢性心律失常职能以抗胆碱能药物等对症处理不能长期复用。安置人工心脏起搏器费用昂贵。中医对心律失常病因与发病机制等有很多描述，相关文献记载中医学对心律失常独到认识。中医辩证论治是将收集症状资料通过综合分析辨清疾病原因性质，判断某种性质症候。大众要学习了解中医对心律失常的认识，在日常生活中做好养生保健，有效预防心律失常疾病的发生。

一、中医对心律失常病因的认识

人体正常心律起源于窦房结，心律失常是心脏冲动的频率节律及传导速度异常，患者大多因心慌胸闷乏力等就诊，中医上归于心悸眩晕等范畴。心律失常重症患者导致血流动力学异常，是常见的致残与死亡原因。心律失常发病机制是心脏活动起源与传导功能障碍导致搏动节律失常，猝死人群中大部分死因与心室性心动过速有关，心律失常是全球性健康问题，严重的心律失常是引起心脏性猝死发生的重要原因，防治心律失常成为现代医学面临的重要挑战。要了解心律失常的病因与发病机制，采取科学的治疗方案。

心律失常可见于各种器质性心脏病，发病原因包括非心源性疾病，物理与化学因素作用等，在发生心力衰竭时较为多见。其他病因包括电解质紊乱，心脏手术与中枢神经系统疾病等。主要症状表现为肾脑动脉供血不足，心功能不全等，发病机制包括冲动传导异常，自律性增高与触发活动。中医学将心率失常归为怔忡等，现代研究者将心悸病因总结为素体虚弱、七情所伤及药食不当等。气血亏虚导致运行无力脉络瘀阻引发心悸，风寒湿气夹杂合而为痹导致心血运行不畅引发心悸；七情所伤导致心悸中大怒伤肝，脏腑气机失调发为心悸。药食不当引起心悸中偏食肥甘伤及脾胃致使痰湿停聚形成痰火上扰心神。心悸主要原因包括本虚与标实，需要分析形成内外因防治。心律失常可以按起源部位及发作时心律快慢分类，快速性心律失常病机以气血阴阳亏虚为本，缓慢性心律失常多为心脾肾阳气亏虚所致。

中医认为心律失常原因多因体质虚素，外邪侵袭所致，病理变化分虚实。虚证中常兼血瘀痰浊为患，实证中多有脏腑虚衰的表现。汉代张仲景在《金匮要略》中以心动悸等为病证名，提出治疗心悸的常用方剂。中医认为心的阳气是血脉运行的原动力，心的阳气不足导致血脉运行不畅，血脉运行须具备充足的血液，心之阳气来自脾肾阳气。心律失常病理变化表现为心虚胆怯者突受惊恐大恐伤肾，久病大病损伤心脾肾伤及气血阴阳，心失温养心肾阳虚导致心悸。心律失常从中医辩证理论看是五脏六腑功能失调的综合征。古代中医对心律失常病因分析认为主要因素包括饮食不节五脏失调、情志失调劳倦内伤，年老体弱素体阳虚，外邪侵袭寒邪致病等。

二、中医对心律失常发病机制的理解

心律失常是心脏冲动频率及起源部位异常，心律失常种类繁多轻重不同，重者产生血流动力影响出现症状危及生命。心脏电生理检查技术广泛应用使许多心律失常诊断分类更加准确。近年来现代医学技术与中医学有机结合研究显示中医药对心律失常治疗的独特优势。要根据心律失常临床表现特征采用科学的治疗手段，预防心律失常需要保持稳定情绪，加强自我检测定期检查身体，保持健康规律生活预防诱发因素，从日常饮食休息和运动等方面养成良好习惯，提高机体抵抗力增强身体素质。

中医药治疗心律失常需要检查诊断明确病因，心律失常检查方法包括心电图、心脏电生理与运动试验等。心律失常通常通过心电图可以确诊，临床上主要鉴别引起心律失常的原因，为避免发生意外应使患者在平卧位有心电图监测下进行。心律失常并发症包括心力衰竭及晕厥休克等，预后与病因诱因是否导致血流动力障碍有关。可根据病史和体征作出初步诊断，问诊患者发作时有无心绞痛等表现，有助于判断心律失常的性质。中医辩证分型包括心虚胆怯证，心血不足证、阴虚火旺与心阳不振证等。中医对惊悸等病证描述与心律失常近似，《伤寒论》提出惊悸病名认为主要病因是惊扰虚劳等因素引发。中医药治疗可以标本兼顾，抗心律失常中药为天然化合物具有安全性优势。心律失常的宏观病因病机包括非心源性疾病、器质性心脏病、理化因素作用与酸碱平衡失调和电解质紊乱等。

心律失常可发生于任何年龄段，中老年人心律失常多表现为房颤，儿童心律失常发病率较少，青年人心律失常表现为心动过速。心率过快过慢及早搏造成心跳不规律时冠动脉血流减少加重冠心病，心肌梗塞病人出现严重的室性早搏可能危及生命。中国每年约60万人死于心源性猝死，大部分由心室心房颤动等恶性心律失常所致。中医阳热类心律失常类似于西医诊断快速型心律失常，根本原因是心脏亏虚，主要病机是血脉瘀阻化热。中医阴寒类心律失常类似于西医诊断缓慢型心律失常，表现特点是脉搏迟缓间歇，发病关键是阴寒，根本因素是心脾肾脏亏虚，主要病机是心脾肾阳气亏虚心脉瘀阻不畅。