米索前列醇在妇产科临床的应用

米索前列醇在妇产科临床的应用

王万强

广汉市人民医院  四川德阳  618300

米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用，通常是与米非司酮配伍使用来进行终止早孕的一种方法。米非司酮和米索前列醇两者应用终止早孕，完全流产率可以达到90%以上，下面我们就一起来看看关于米索前列醇在妇产科的具体应用：

一、米索前列醇的作用

米索前列醇片是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化的作用。

1、怀孕时间不超过49天，这时候可用米索和米非司酮一起搭配终止早期妊娠，成功率可达90%以上。

2、中晚期妊娠时，将米索塞入产妇阴道内可促进子宫收缩，用于催产、引产，还可预防产后出血。

3、绝经以后女性子宫萎缩、宫颈萎缩扩宫比较难，这时候将米索塞入女性阴道内可使宫颈软化更容易取环。

二、米索前列醇片的应用

1、用于催产

月份较大，宫颈Bishop评分小于6分的，可将米索塞入产妇阴道内促进宫颈成熟，并引发宫缩而催产。一般用药后12-24小时内就会宫缩进入产程。

2、用于产后出血

产后出血是孕产妇死亡的主要原因。其中子宫收缩乏力性出血占产后出血的首要位置。处理原则主要是按摩子宫，应用宫缩剂。每例产妇胎儿娩出后常规予缩宫素20U加入5%葡萄糖500ml中静滴，胎盘胎膜自然娩出完整，无软产道裂伤，仍不同程度发生产后出血，均为子宫收缩乏力所致，说明产妇对缩宫素不敏感，加用 米索前列醇后使子宫收缩强度和频率增加，起到治疗产后出血的作用。可舌下含化米索前列醇400ug，或经直肠纳药400ug。都会收到显著效果。特别适用于基层医院。

3、用于协助上环、取环、早期妊娠人工流产

正常子宫宫颈口闭合、坚韧，米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用。在上环、取环或早期妊娠准备行人工流产时，口服米索前列醇200ug，舌下含化米索前列醇200ug，一小时后手术，可直接作用于靶器官，进一步促使宫颈软化，增加宫颈口的直径和降低机械扩张的抵抗性，起到协同作用，明显减少受术者的痛苦，缩短手术时间。对于剖宫产术后半年内怀孕的孕妇，米索前列醇联合米非司酮（第一天晚口服米非司酮50mg，第二天米非司酮50mg bid口服，第三天晨顿服米索前列醇600ug），待阴道流血稍多时，行清宫术，可降低手术的风险及难度，同时减少病人痛苦。

三、米索前列醇片的注意事项

（一）药流前的注意事项有：

1、一般在停经49天之内，尿妊娠试验阳性、要求终止妊娠的女性，在采用药物流产前必须接受B超检查，确诊是宫内妊娠并了解胎囊的位置和大小后才能决定是否行药物流产，如果胎囊在子宫的宫角部或在接近子宫颈的部位不能接受药物流产，否则容易发生大出血危及生命。

2、如年龄过小(小于20岁)或年龄过大(大于40岁);有严重的月经不调症状;有心脏病、肝炎、内分泌疾病、血液系统疾病、消化道溃疡、哮喘及青光眼者;有卵巢囊肿及妇科肿瘤者;带环妊娠者;既往有药物流产失败史或者药物流产后阴道出血时间长等，都不能选择药物流产。

3、近期做过人工流产手术或子宫有手术瘢痕者;妊娠后使用黄体酮等保胎药者也应慎重选择药物流产，这些因素都容易增加药物流产的失败率，造成再次清宫手术。还有一些早孕女性在服用药物后会有明显的不良反应出现，此时应立即停药，以避免药物造成进一步的影响。

4、早孕女性进行药物流产应避免去那些不具备开展药流条件和技术能力的医疗单位。只有严格根据药物流产术的要求，做到术前确诊，术中观察，术后随访，才能安全终止妊娠。

（二）药流后的注意事项有

1、当孕囊组织排出后，出血可能需要7~10天的时间；特别是在前3天时，可能还会存在大量的出血，类似月经量；只有子宫内膜完成一次剥脱，才可使孕囊周围的残留组织排出，避免需要再次清宫。此外，口服米索可帮助子宫收缩，促进宫内残留组织的排出，无论现在服药后流血量多少，建议按医院医生的指导下服用，定期检查。

2、如果出血的时间已经超过10天，有残留的几率，建议要进行超声检查；判断宫腔里有没有残留的积血或者积液，根据残留物的多少，进行口服药物或者清宫手术治疗。如果超过72小时不排出孕囊，一般需要考虑药物流产失败的情况。此外，用这种药物，需要在医生的指导下使用；同时，保持愉悦的心情，不要有太大的压力。

四、米索前列醇的副作用

1、引起感染：药物流产需要的时间较人工流产长，有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2-3周，甚至1-2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。

2、影响生育：可造成子宫内膜反复受损。由于子宫内膜有损伤，日后女性怀孕时，就容易发生前置胎盘，可引起产前大出血，由于多次流产，也有的女性会出现习惯性流产。

3、影响卵巢功能：抑制卵巢的功能，影响卵泡的生长发育甚至排卵。药流的危害有什么?有些妇女药物流产后，可发生月经失调，表现为月经周期缩短或延长，药物流产对身体的危害有月经量增多。

4、不完全流产：并不是所有的女性都适合用药物流产，如果出现药物流产不全，就会影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复，使阴道流血量明显增多，超过平时月经量的2~3倍，严重者还可出现大出血，导致贫血、休克，此时需输血并紧急手术刮宫止血等。