聊一聊高原性肺水肿患者及其影像学检查

聊一聊高原性肺水肿患者及其影像学检查

廖云龙

绵阳市骨科医院，放射科  621000四川绵阳

高原性肺水肿是指进入高原后，通常海拔超过2500米，因环境缺氧造成肺血管收缩，而引起的呼吸困难、咳嗽、胸闷以及浑身乏力等症。对于高原性肺水肿大家了解的比较少，下面我们一起了解下。

一、认识高原性肺水肿

该病根据生活环境的不同主要分为两类，其一是经典高原性肺水肿，平时生活在低海拔区域的人突然到高海拔区时发生的；其二是返回高原性肺水肿，患者日常生活在高海拔区域，只是在低海拔区域生活一段时间，再回到高海拔区域时发生的。其实无论是否日常居住在高海拔区的人，若海拔突然升高都容易发生高原性肺水肿。

高原性肺水肿主要影响肺部健康，严重患者还会损伤心脏健康与脑部健康。该病是可以治愈的，尽早识别高原性肺水肿并及时进行干预处理可得到良好的改善，治疗会受很多因素影响，比如病情严重程度、环境有无改善、医疗条件是否健全、患者意愿以及医生的经验等。发生高原性肺水肿时，经过及时有效治疗患者是完全可以治愈的。但该病也可能复发，患者治愈后再次到高海拔区域还可能出现高原性肺水肿。该病比较多见，多是经典高原性肺水肿，因工作或是旅游等短时间到高原地区，任何年龄都可能发病，男性居多。

二、高原性肺水肿的症状

高原性肺水肿症状多出现在上升一定高度后的2-5天，起初表现症状较轻，主要是咳嗽、胸痛，运动后呼吸困难，活动能力变差，活动一会感觉疲惫乏力，以往可以轻松进行的活动，现在觉得有困难，特别是夜晚或是干重体力活时症状加重，发展到即使休息也会呼吸困难。随着病情发展，即使在平躺休息时也会呼吸困难，气喘严重，正面端坐症状有所减轻，咳嗽明显有痰，皮肤颜色发绀。出现上述症状若得不到及时救治，病情进一步发展，患者会咳出粉红色泡沫痰，严重时咳血，患者出现头痛、眩晕甚至昏迷。高原性肺水肿可能引发心力衰竭、脑水肿与脑梗死等危险并发症。

三、可引起高原性肺水肿的病因

高原性肺水肿发病严重程度与上升的高度有关，主要发病因素是肺动脉压升高和血管收缩不平衡。出现以下问题会诱发疾病。

1、过度疲惫：无论是身体还是精神状态处于异常疲惫时，身体抵抗力会变差，容易受外界环境影响，特别是长时间处于低氧环境下或是急性接触低氧环境，都会损伤肺部毛细血管，使其发生低氧性收缩，受到高压冲击后，血管内的液体容易进入肺泡中，引发肺水肿。

2、寒冷：高原地区的温度要比平原低很多，体质较差的人突然进入低温环境容易出现严重的缺氧，而高原区域氧气含量本来就少，寒冷与急性缺氧都会刺激血液运行，增加了肺部血液流量，刺激交感神经后增加兴奋性，而这时血压循环减慢，机体自然产热机制又增加了心肺与脑部血流速度，加重心肺负担，引发高原性肺水肿。

3、感染：上呼吸道发生感染后患者很容易出现缺氧状态，在低氧环境下，大脑也会缺氧严重，诱发肺水肿，严重时造成患者呼吸衰竭。患有呼吸道疾病、感冒、发热的人一定要治疗好以后再去高原地区，避免发生高原性肺水肿。

四、高原性肺水肿影像学检查

1、X线检查：对胸部正位进行X线常规检查，结果发现肺水肿可出现在肺部任何部位，可能单侧出现，也可能双侧出现。发病早期X线观察到肺间质明显异常，双肺野或者局部肺野透亮度明显变差，有肺纹理增多现象，肺门模糊。随着疾病的发展，处于进展期和稳定期时，X线检查下发现肺实质病变，比如出现了毛玻璃模糊、弥漫片状模糊或是结节等。在恢复期时，X线检查下发现毛玻璃硬核结节，肺部纹理增多。

2、胸部CT检查：疾病早期与恢复期时，在CT检查下明显发现肺纹理增多，有紊乱现象，多出现肺野外带，增粗的肺纹理呈现自然状态，边缘光滑，血管束也明显增粗。在进展期与稳定期里，CT检查可见斑片状影像，片状实质病变，结节较为模糊等，多是类圆形，在1.5厘米左右大小，边缘有的清晰有的模糊。也存在毛玻璃模糊造影，可见代偿性肺气肿，主要在腓上叶与下叶。不同时期下每位患者的CT影像会差异。

诊断标准：①进入高原环境后出现的呼吸困难，阵发性咳嗽，并咳出浆液泡；②夜晚会因呼吸困难而憋醒，心情不安异常烦躁；③心率明显增快，心音加强，可听见肺部啰音或是捻发音等；④影响检查：X线检查下肺野透亮情况变差，肺部增多很多纹理，纹理总粗或是较为模糊，清晰观察到网状改变。CT检查下肺纹理增多增粗，清晰观察到单侧或是双侧毛玻璃状、片状硬、弥漫性实质影以及半片状。

五、高原性肺水肿的治疗

该病属于危重性疾病，如果发现患者出现呼吸困难、频繁咳嗽以及咳白色的泡沫痰，甚至粉红色泡沫痰时，要及时就医治疗。

1、强调掌握疾病表现症状，做到早发现早诊断，并采取及时有效的干预治疗。应让患者保持绝对卧床休息，斜坡位休息，避免活动，减轻心肺耗氧量。

2、吸氧是治疗该病的主要方法，也是抢救的重要措施。若患者病情严重，出现昏迷、休克等时，可采取高浓度加压给氧，条件允许采取高压氧舱治疗。

3、治疗过程中重要环节是降低肺动脉压，可使用药物治疗，常用药物有氨茶碱或酚妥拉明，将药物加入适量葡萄糖液中缓慢的静注，每隔4-6小时可重复使用。对呼吸道与血管平滑肌起到松弛作用，效果良好，操作方便，广泛用于临床。

4、减少肺血容量多使用利尿剂或是脱水剂治疗，常用药物有呋塞米或是甘露醇，有效排出多余的水分，减轻心脏负担。

5、降低肺毛细血管的通透性，多使用糖皮质激素治疗，常用药物有地塞米松，可静脉注射、静脉滴注与肌肉注射等；氢化可的松加入适量葡萄糖中，静脉滴注；使用大量维生素C进行静脉滴注也有明显治疗效果。

6、患者难以平躺休息，需要端坐呼吸，异常烦躁不安，咳嗽大量粉红色泡沫痰时，可使用吗啡治疗，肌内或皮下注射，也可用生理盐水稀释后缓慢静注。可促进肺部气体交换，改善心功能。若患者呼吸功能抑制，出现了昏睡昏迷症状时不可使用吗啡治疗。患者出现恶心呕吐等症无法耐受吗啡时，或者出现支气管痉挛时，可选择哌替啶肌注治疗。

7、积极控制患者呼吸道感染，或是为了预防感染的发生，根据情况选择有效的抗生素治疗。

8、患者出现心力衰竭、昏迷或是休克等症，要及时采取对症治疗，缓解昏迷，纠正休克。

9、出现高原性肺水肿时，长途转运会危害患者健康，尽量就地治疗。若必须转运需掌握下列原则：当地医疗条件不具备救治，救援短时间内不能到达；与救治医院路途较短，具有良好的运送条件，通常在2小时内可送达救治医院；就医抢救后患者病情稳定，有医护人员陪同下送往医院进一步治疗；在转送途中要坚持不断的继续治疗。

六、高原性肺水肿患者的护理

1、保持良好的休息环境，注意室内通风良好，空气清新，控制好环境的湿度与温度，避免着凉。

2、流行性感冒期间，要注意卫生消毒，减少外来人的探视，严格遵照陪护制度，避免交叉感染。

3、协助患者采取半卧位休息，保证绝对卧床休息，减少活动，患者的一切活动都要医护人员允许下与陪同下进行。

4、流量吸氧，使用面罩加压吸氧，每分钟氧流量控制在6-8升，氧气湿化瓶中更换去泡沫剂，使用70%-75%的酒精，降低肺泡沫表面张力，降低肺水肿不良症状。

5、注意饮食，患者要进食含热量高与蛋白质高的食物，比如糕点、奶酪、牛奶与坚果等，注意清淡易消化，补充维生素，多吃新鲜水果与蔬菜，预防便秘的发生。

6、及时采取抗菌治疗，若患者咳嗽严重，咳痰量较多，可使用抗生素雾化治疗，促进痰液稀释，及时排出。

7、预防呼吸道感染，每天做好口腔卫生的清洁，及时清理呼吸道分泌物，保证呼吸道顺畅，改善呼吸功能，积极有效控制感染，合理使用祛痰、解痉与平喘药物。

8、密切观察患者病情变化，细心监测体温、脉搏、呼吸、血压与心率的变化，注意并发症的发生。