分析ICU高危出血患者在CRRT中应用枸橼酸钠抗凝的护理

分析ICU高危出血患者在CRRT中应用枸橼酸钠抗凝的护理

李娇

普洱市人民医院 665000

【摘要】：目的:探究ICU高危出血患者在CRRT中应用枸橼酸钠抗凝的护理。方法:本次研究实施时间自2021年1月开始，截至2022年1月，将本医院30例ICU高危出血病患者纳入本次研究，对所有病患在实施CRRT治疗时应用枸橼酸钠抗凝的护理措施，对护理效果进行观察评价。结果：所有病患都顺利完成CRRT治疗，在治疗期间没有发生透析器和管路明显凝血的情况，没有发生显著的酸碱失调和电解质紊乱，没有发生新的出血或者原有的出血症状严重的不良情况。结论：对ICU的高危出血病人使用枸橼酸钠抗凝进行CRRT治疗的时候，通过对病人进行全面、系统的护理，保证CRRT能够成功地进行，同时还能对透析器和管路的严重凝血现象、酸碱失衡及电解质紊乱现象、出血症状等进行有效的防治，在临床上具有一定的推广价值。

关键词：ICU高危出血患者；CRRT；枸橼酸钠抗凝；护理

高风险的出血是由最近发生的手术、外伤或各种严重的出血所导致的身体凝血功能的异常或出血加剧的情况。而连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种持续的血液净化治疗方法，其方法是通过弥散和（或）对流的原则，清除病人体内积累的毒素，维持水、电解质及酸碱的平衡，从而取代损伤的肾脏。但是，大部分危重病人都有较高的出血性和凝血功能障碍，以及在颅脑、胸腹等大手术术后，由于其系统的抗凝功能障碍会导致或加剧出血，严重的还会威胁到病人的生命[1]。基于此，本次研究主要对ICU高危出血患者在CRRT中应用枸橼酸钠抗凝的护理效果进行探析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究实施时间自2021年1月开始，截至2022年1月，将本医院30例ICU高危出血病患者纳入本次研究，其中，男性18例，女性12例，最小年龄为24岁，最大年龄为79岁，均龄(45.26士5.54)岁。

纳入法：（1）纳入病患属于ICU高危出血病的诊断要求；（2）所有病患头脑正常，意识清晰；（3）所有纳入的研究对象中，其均对本研究工作给子书面形式的同意。

排除法：（1）合并传染病；（2）排除神志不清、无法清楚描述自身感受者；（3）患者有合并症，影响本次治疗效果。

1.2 方法

CRRT治疗方法：做CRRT的是日本旭华成公司的ACH-10床头式血透仪，配备UltrafluxAV600S的血液过滤器和BLS-121-ZY54的血液管道，根据医生的指示，使用3 L的液体作为替代液体。在CVVH模式下，血液流速在180-220毫升/分钟之间，血液流速在2000毫升/小时之间。应用4%枸橼酸钠抗凝药物进行动脉端泵前持续输注，根据病患实际病情，每次治疗12-24小时。体外循环的参考值《血液透析护理实践指导手册》：0级说明抗凝良好，没有或少量的纤维凝血；I级为良好的抗凝性，少量的结缔组织或少量的纤维结缔组织；Ⅱ级为中等抗凝、有显著的凝集作用或超过一半的纤维凝集作用。III级意味着较弱的抗凝性，出血严重。

护理方法：

（1）治疗前

在进行治疗之前，首先要对患者进行健康宣教和心理引导，重点要向其说明CRRT的作用及枸橼酸钠抗凝的作用，并告诉其在治疗过程中需要注意的问题以及可能会发生的并发症，以便让患者有足够的心理准备，排除担忧，增加自信。其次，要对病人的病情、出凝血情况、血管通路等做好全面的评价。根据患者的具体情况调整枸橼酸钠的输液剂量，并注意ACT的变化。同时也要对设备进行全面的检测，对血滤器、透析管道进行预先冲洗，并做好相应的药物准备工作。

（2）治疗中

在治疗期间，要注意观察病人的病情，并做好心电监护，注意消毒，保持导管的干净，透析管路的通畅。同时要注意观察患者的血流情况，特别是静脉压、跨膜压和血液的颜色等，如果出现异常的情况，需要及时停止输液，并对透析器和管路进行清洗或者是更换。同时要注意观察ACT、钙离子浓度，及时调节枸橼酸钠的输注速率，要密切关注病人是否有出血、口唇发麻、手足抽搐等症状。

（3）治疗后

治疗完毕后，立即、高效地进行全封闭回血，并按照常规的无菌操作规程进行正确的置管。治疗结束后要做好透析器和管线的凝血状况的检查工作，同时还要注意是否有出血的迹象。如果病人同时出现肝脏功能的不良反应，需要及时的调整肝脏的酸碱平衡，避免出现碱性中度反应。

1.3 统计学方法

研究取得数据由SPSS26.0软件处理，计量资料由平均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

对所有纳入本次研究的60例病人全部成功地进行CRRT治疗，其中5名病人（8.33%）在CRRT期间有发热现象，并伴有轻微的口唇痉挛，但通过降低枸橼酸钠的输注速率，并向外周静脉注入10%的葡萄糖酸钙，这些病人的发烧明显减轻。CRRT结束后，7名病人（11.67%）在透析器腔内有少量的血凝形成。者整个治疗期间没有发生透析器和管路的剧烈凝血，没有发生显著的酸碱失调和电解质紊乱，没有发生新的出血或者原有出血症状严重的情况。

3 讨论

枸橼酸钠是一种很好的抗凝物质，它可以与血液中的游离钙结合，形成很难解离的可溶性复合枸橼酸钙，可以降低血液中钙离子的含量，防止凝血酶原向凝血酶的转变，达到抗凝的效果。钙离子同样是补体活化过程中的一个关键因素，枸橼酸络合钙离子后还可以阻止由滤器生物不相容性引起的补体激活，从而降低血液与滤器膜表面反应及凝血网子激活[2]。在CRRT过程中使用枸橼酸钠抗凝，可以有效地减少出血危险和心室循环中出现凝血的几率，从而使治疗的持续时间变得更长，确保护理的安全性，该方法安全有效，值得推广应用。

参考文献：

[1]李军,张素芳,林霞,毕思明,党伟.局部枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患儿连续血液净化中应用观察[J].中国实用儿科杂志,2019,31(12):933-936.

[2]张金霞,丁晓仙,王中菊,顾雪莲.枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会[J].中外医学研究,2019,14(27):161-162.