瘢痕子宫想要妊娠怎么做？

瘢痕子宫想要妊娠怎么做？

张菱晏

四川省南充市西充县妇幼保健院，四川 南充 637200

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，主要危险是随着怀孕月份逐渐增大，胎盘形成，胎盘位置靠下，而且胎盘容易种植于瘢痕上，形成凶险性前置胎盘，胎盘植入在行剖宫产术时容易出现产后出血，甚至有可能需要切除子宫挽救生命。常导致阴道大出血以及晚期的子宫破裂，十分危险，需要终止妊娠。如果只是和瘢痕有关，则加强监测，定期复查，做好保健，便可顺利分娩。疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。因此一旦早孕期确诊了瘢痕妊娠，一般建议尽早流产，可根据B超确诊瘢痕妊娠，根据妊娠囊与瘢痕位置以及此处瘢痕的厚度，将瘢痕妊娠分为三类。瘢痕妊娠早期流产时，也不能选择一般的流产术，需要在宫腔镜和腹腔镜下处理，有的需要介入治疗，手术也容易出血多。

子宫瘢痕是由于剖宫产或者子宫肌瘤等疾病治疗手术留下的，建议在瘢痕组织形成后2年左右怀孕比较合适。时间过长或者过短都会增加瘢痕子宫的风险，在再次妊娠前最好去医院做彩超测量子宫瘢痕的厚度。如果厚度在0.6-0.8厘米左右，再次妊娠相对而言比较安全。如果厚度在0.3厘米以下，暂时不建议妊娠。瘢痕子宫在怀孕后要适当增加孕检次数，在怀孕早期要确定妊娠囊位置。如果在瘢痕处着床就会增加孕期风险，在孕中期要加强胎盘监测，有可能会发生胎盘植入瘢痕内的情况。在孕晚期因为子宫的瘢痕处弹性相对较差，如果胎儿发育较大而会存在子宫破裂的危险，所以瘢痕子宫加强孕期监测非常有必要。

注意事项

瘢痕子宫怀孕需注意预防子宫破裂，具体分为以下几种情况：

1、剖宫产：此情况导致的瘢痕子宫通常在子宫下段，破裂概率较小；

2、子宫肌瘤切除：如果出现子宫肌瘤，可以切开后将肌瘤取出，并将子宫缝合，也可能形成瘢痕子宫；

3、反复人工流产：吸宫的过程中如果发生子宫穿孔，可能会导致瘢痕子宫。

子宫受到损伤后形成瘢痕，即称为瘢痕子宫。切除子宫肌瘤导致的瘢痕子宫，其发生子宫破裂的比例较高，剖宫产的瘢痕子宫相对较好。瘢痕子宫女性怀孕需预防子宫破裂，会突然出现下腹疼痛或胎心突然改变，出现血尿等情况。女性出现瘢痕子宫后，通常需要两年后再怀孕，此时较安全。

瘢痕子宫患者在再次妊娠期间应注意以下事项：

1、密切观察胚胎的发育情况，判断是否会发生胚胎停育和流产等问题。

2、在怀孕8周以上，通过B超等监测子宫肌层、疤痕部位的厚度变化。

3、及早建立产科病历，并在产科医生的指导下进行科学监测，降低产科并发症的发生风险。

瘢痕子宫可能导致再次怀孕时由于子宫的容受性减弱，造成早孕期间发生先兆流产和流产、中晚孕期发生先兆子宫破裂和子宫破裂等情况。所以，患者在再次怀孕前应在妇科医生的指导下进行充分的评估。

子宫瘢痕妊娠的治疗方法

子宫瘢痕妊娠，因为有可能导致妊娠大出血甚至子宫破裂的风险，所以在治疗上需要密切关注，发展到妊娠中晚期的时候，需要频繁地复查，例如彩超检查，看疤痕变化情况。如果瘢痕很薄的话，需要及时性剖宫产终止妊娠，以防发生严重的后果，甚至影响胎儿以及母体的健康。主要的治疗方法还是如果胎儿已经发育完全，建议及时进行剖腹产，终止妊娠，这样的话，可以保证胎儿和母体的安全。同时的话，手术可能是要做好切除子宫以及大量备血的准备，因为有可能出现大出血的情况发生。治疗方式包括药物或者是手术治疗，甲安别令是首选的治疗药物。手术治疗包括超声心事下轻功术、宫腔镜下剖宫产疤痕部位妊娠物清除术。重要的辅助治疗手段为子宫动脉栓塞术，可有效地减少术中出血。具体的治疗方式根据患者的年龄、超声分型以及生育要求进行综合的考虑，治疗个体化方案。